INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Uma paciente, 45 anos de idade, quatro partos normais, apresenta constipação intestinal crônica, com grande esforço evacuatório, às vezes com discreto sangramento, visível após a higienização com papel. Há três dias apresenta aumento de nodulações perianais, sangramento em maior quantidade do que o habitual (suja o vaso com sangue), acompanhado de dor anal às evacuações. Ao exame, apresenta exteriorização de mamilos hemorroidários, com edema importante em todos, além de extrusão de coágulo e pequena ulceração em um deles. Ao ser preenchida a ficha de referência para um serviço de Proctologia para essa paciente, qual dos seguintes CID devem ser registrados?
Dor anal aguda + edema + coágulo visível = Hemorroida trombosada (CID I84.7).
A presença de edema importante, dor à evacuação e extrusão de coágulo caracteriza a complicação aguda de trombose hemorroidária, codificada como I84.7.
A doença hemorroidária é classificada de acordo com sua localização (interna ou externa) e grau de prolapso. A trombose hemorroidária é uma complicação aguda comum, resultante da estase sanguínea e formação de coágulo nos mamilos hemorroidários. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na inspeção anal. A codificação correta no CID-10 é vital para o registro epidemiológico e faturamento hospitalar, sendo o código I84.7 o mais adequado para quadros de trombose sem especificação de localização interna/externa exclusiva.
O CID I84.7 refere-se a 'Hemorroidas trombosadas não especificadas'. É utilizado quando o paciente apresenta um quadro agudo de trombose no plexo hemorroidário, manifestando-se clinicamente por dor intensa, nódulo perianal endurecido e arroxeado, podendo haver ulceração da pele e saída de coágulos, como descrito no caso clínico.
Embora o CID I84.7 seja genérico, clinicamente a trombose ocorre mais frequentemente no plexo externo. A trombose de hemorroidas internas costuma estar associada ao prolapso irredutível (grau IV), resultando em estrangulamento e isquemia, o que configura uma urgência proctológica maior.
O manejo depende do tempo de início dos sintomas. Se houver dor excruciante nas primeiras 48-72 horas, a trombectomia sob anestesia local pode ser indicada. Em casos com ulceração e eliminação espontânea do coágulo, ou após 72 horas, o tratamento conservador com banhos de assento, analgésicos e venotônicos costuma ser eficaz.
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