Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Uma paciente com hemorroidas interna de quarto grau deve ser tratada preferencialmente com:
Hemorroidas internas grau IV = prolapso irredutível → tratamento preferencial é hemorroidectomia cirúrgica.
Hemorroidas internas de quarto grau são caracterizadas por prolapso permanente e irredutível, muitas vezes associado a trombose e dor intensa. Nesses casos, as abordagens conservadoras ou minimamente invasivas são ineficazes, tornando a hemorroidectomia cirúrgica a opção de tratamento definitiva e mais indicada para alívio dos sintomas e resolução da condição.
A doença hemorroidária é uma condição comum que afeta o plexo vascular do canal anal, causando sintomas como sangramento, prolapso, dor e prurido. A classificação das hemorroidas internas em quatro graus é fundamental para guiar a conduta terapêutica, sendo o grau IV o mais avançado e sintomático, caracterizado por prolapso permanente e irredutível. A compreensão dessa classificação é crucial para residentes e estudantes de medicina na abordagem inicial do paciente. A fisiopatologia envolve o deslizamento e ingurgitamento dos coxins anais. No grau IV, o prolapso é tão significativo que não pode ser reduzido manualmente, frequentemente complicando-se com trombose e estrangulamento. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame proctológico. É importante diferenciar de outras causas de sangramento retal ou massa anal, como fissuras, fístulas ou neoplasias. O tratamento das hemorroidas internas grau IV é predominantemente cirúrgico, com a hemorroidectomia sendo a técnica de escolha. Esta cirurgia remove o tecido hemorroidário excessivo, aliviando os sintomas de forma definitiva. Abordagens menos invasivas, como ligadura elástica, são ineficazes neste estágio avançado e podem levar a recorrência ou persistência dos sintomas, atrasando a resolução do quadro.
Hemorroidas internas grau IV são caracterizadas por prolapso permanente e irredutível, que não pode ser manualmente reposicionado, frequentemente associado a trombose e dor intensa.
A hemorroidectomia cirúrgica é preferencial porque métodos conservadores ou minimamente invasivos não são eficazes para o prolapso irredutível e sintomático do grau IV, oferecendo a resolução definitiva dos sintomas.
Para graus menores (I, II, III), podem ser utilizados tratamentos conservadores (dieta, higiene), ligadura elástica, escleroterapia ou coagulação infravermelha, dependendo do grau e dos sintomas.
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