UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Mulher, 52 anos, sem comorbidades, apresenta prolapso hemorroidário interno após as evacuações e sangramento vivo. O prolapso regride espontaneamente alguns minutos após. O tratamento mais adequado para esta paciente é:
Hemorroidas internas Grau II (prolapso com redução espontânea) → ligadura elástica é o tratamento de escolha.
A classificação das hemorroidas internas guia a escolha do tratamento. Para hemorroidas de Grau II, que prolabam e regridem espontaneamente, a ligadura elástica é um procedimento ambulatorial minimamente invasivo e altamente eficaz, sendo a primeira linha de tratamento.
As hemorroidas internas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, localizadas acima da linha pectínea. Elas são classificadas em graus de I a IV, sendo o Grau II caracterizado por prolapso durante a evacuação com redução espontânea. Os sintomas comuns incluem sangramento indolor, prolapso e, ocasionalmente, prurido ou desconforto. O diagnóstico é feito principalmente pela anamnese e exame proctológico, incluindo anuscopia. A diferenciação dos graus é crucial para a escolha terapêutica. A fisiopatologia envolve o deslizamento e a congestão dos coxins anais, que são estruturas vasculares normais. O tratamento das hemorroidas internas varia conforme o grau. Para Grau I e II, medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação) e procedimentos ambulatoriais são indicados. A ligadura elástica é o tratamento de escolha para Grau II, oferecendo alta taxa de sucesso com baixa morbidade. Outras opções incluem escleroterapia e coagulação infravermelha. A hemorroidectomia excisional é reservada para graus mais avançados (III e IV) ou falha de tratamentos menos invasivos.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
Para hemorroidas internas de Grau II, a ligadura elástica é considerada o tratamento de primeira linha. É um procedimento ambulatorial eficaz que causa necrose e fibrose do tecido hemorroidário, fixando-o à parede retal.
A hemorroidectomia excisional é geralmente reservada para hemorroidas de Grau III e IV, ou para casos de falha de tratamentos menos invasivos como a ligadura elástica, devido à sua maior morbidade e tempo de recuperação.
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