PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Um homem de 29 anos se apresenta com queixa de perda de sangue vermelho brilhante e indolor pelo reto. Ele afirma que pode sentir uma tumoração saindo pelo ânus quando se esforça, mas relata que “parece voltar por conta própria”. O que ele está descrevendo?
Hemorroida interna grau II = prolapso com esforço + redução espontânea.
A classificação das hemorroidas internas é crucial para o manejo. O prolapso que ocorre com o esforço evacuatório e se reduz espontaneamente é a característica definidora das hemorroidas de segundo grau.
A doença hemorroidária é uma condição comum, caracterizada pela dilatação e deslocamento dos coxins vasculares do canal anal. As hemorroidas internas são classificadas em graus I a IV, sendo essa classificação fundamental para guiar o tratamento. O grau II, como descrito na questão, apresenta prolapso com o esforço evacuatório e redução espontânea. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intra-abdominal, constipação crônica e enfraquecimento do tecido conjuntivo de suporte. O sangramento é tipicamente indolor e de sangue vermelho vivo, pois a mucosa acima da linha pectínea é inervada por nervos viscerais. O prolapso pode causar desconforto e prurido. O diagnóstico é clínico, por meio de anamnese e exame proctológico. O tratamento para hemorroidas de segundo grau geralmente começa com medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação) e pode progredir para procedimentos minimamente invasivos, como ligadura elástica, escleroterapia ou fotocoagulação infravermelha, que visam fixar o tecido hemorroidário e reduzir o prolapso.
Os sintomas incluem sangramento retal indolor de sangue vermelho vivo, que geralmente ocorre durante ou após a evacuação, e prolapso da massa hemorroidária que se reduz espontaneamente.
Hemorroidas de segundo grau se reduzem espontaneamente após o prolapso, enquanto as de terceiro grau necessitam de redução manual pelo paciente para retornar à posição anatômica.
O tratamento inicial geralmente envolve medidas dietéticas (aumento de fibras e líquidos), higiene local e, se necessário, procedimentos ambulatoriais como ligadura elástica, escleroterapia ou fotocoagulação infravermelha.
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