SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Uma mulher de 36 anos de idade, sem comorbidades, procura assistência médica, alegando ter hemorroidas. Tem um hábito intestinal regular, vai ao banheiro a cada dois dias e nega fezes endurecidas e dificuldade de evacuação. Não tem antecedente familiar de câncer colorretal. No último mês, teve um episódio de constipação e, após evacuar, notou sangue no papel higiênico. Ao exame proctológico, havia hemorroidas internas não exteriorizadas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor orientação para a paciente.
Sangramento por hemorroidas internas sem exteriorização e constipação ocasional → tratamento conservador com dieta laxativa.
Em pacientes com hemorroidas internas e sangramento associado a um episódio de constipação, sem outros sinais de alarme ou comorbidades, a primeira linha de tratamento é conservadora, focando em medidas dietéticas para regularizar o trânsito intestinal e evitar o esforço evacuatório.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em internas (acima da linha pectínea) e externas (abaixo da linha pectínea). As hemorroidas internas são graduadas de I a IV, sendo as de grau I aquelas que não prolapsam. O sangramento retal indolor, geralmente vermelho vivo no papel higiênico ou gotejando no vaso sanitário após a evacuação, é o sintoma mais comum das hemorroidas internas. Neste caso, a paciente apresenta hemorroidas internas não exteriorizadas e sangramento associado a um episódio de constipação. A ausência de comorbidades, idade relativamente jovem e ausência de fatores de risco para câncer colorretal, juntamente com a natureza ocasional do sangramento e a associação com constipação, direcionam para um manejo conservador inicial. O tratamento conservador é a abordagem primária para a maioria dos casos de hemorroidas sintomáticas, especialmente as de grau I e II. Ele inclui medidas dietéticas para aumentar a ingestão de fibras e líquidos, visando amolecer as fezes e reduzir o esforço evacuatório. Banhos de assento e agentes tópicos (como policresuleno e anestésicos) podem ser usados para alívio sintomático. A colonoscopia não é indicada de imediato, mas deve ser considerada se o sangramento persistir, se houver sinais de alarme, anemia ou idade superior a 50 anos. A cirurgia (hemorroidectomia) é reservada para casos mais avançados ou refratários ao tratamento conservador.
A primeira linha de tratamento é conservadora, focada em medidas dietéticas para aumentar a ingestão de fibras e líquidos, visando amolecer as fezes e reduzir o esforço evacuatório, além de banhos de assento para alívio sintomático.
A colonoscopia é indicada para sangramento retal em pacientes com mais de 50 anos, histórico familiar de câncer colorretal, sangramento persistente, anemia inexplicada ou falha do tratamento conservador das hemorroidas.
A cirurgia é reservada para hemorroidas de graus mais avançados (III e IV), prolapso persistente, dor intensa ou sangramento refratário ao tratamento conservador e procedimentos menos invasivos, como ligadura elástica.
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