HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Sobre as hemorroidas internas, qual a graduação das que apresentam sangramento e prolapso com redução digital?
Hemorroida interna Grau III = Prolapso com redução digital + Sangramento.
A graduação das hemorroidas internas é essencial para definir a conduta terapêutica. Hemorroidas de terceiro grau se exteriorizam durante a evacuação ou esforço e necessitam de redução manual, frequentemente acompanhadas de sangramento.
A doença hemorroidária é uma condição comum, e a correta graduação das hemorroidas internas é crucial para guiar o tratamento. As hemorroidas são plexos vasculares submucosos no canal anal que, quando sintomáticos, podem causar sangramento, prolapso, dor e prurido. A graduação de Parks é amplamente utilizada para classificar as hemorroidas internas com base no grau de prolapso. Hemorroidas de Grau I apenas sangram, sem prolapso. As de Grau II prolabam com o esforço evacuatório, mas reduzem-se espontaneamente. As de Grau III, como na questão, prolabam e requerem redução manual. Já as de Grau IV são prolapsadas e irredutíveis. O sangramento pode ocorrer em qualquer grau, mas é mais evidente nos graus iniciais. Para residentes, o domínio dessa classificação é vital para a anamnese, exame proctológico e decisão terapêutica, que varia desde medidas dietéticas e comportamentais para graus iniciais até procedimentos cirúrgicos para graus mais avançados ou refratários. A compreensão da fisiopatologia e das opções de manejo é essencial para a prática clínica.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso espontaneamente redutível), Grau III (prolapso com redução digital) e Grau IV (prolapso irredutível).
A principal diferença reside na necessidade de redução do prolapso. No Grau II, o prolapso se reduz espontaneamente, enquanto no Grau III, é necessária a redução manual (digital) pelo paciente ou médico.
O tratamento para hemorroidas de Grau III pode incluir medidas conservadoras (dieta, higiene), procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) ou cirurgia (hemorroidectomia), dependendo da gravidade dos sintomas e resposta a tratamentos menos invasivos.
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