UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2025
Homem de 39 anos refere sangramento anal vermelho vivo após as evacuações há cerca de 3 meses. Nega haver muco junto do sangue. Nega dor à evacuação, prurido anal ou prolapso. Nega alteração do hábito intestinal. Inspeção sem alterações. Ao exame pelo toque retal, percebe-se massa mole e dolorosa à palpação digital. Dentre as alternativas a seguir, qual o diagnóstico mais provável?
Sangramento anal vermelho vivo + massa mole dolorosa ao toque + ausência de dor à evacuação = Hemorroidas internas trombosadas.
O sangramento anal vermelho vivo, especialmente após as evacuações e sem dor associada à defecação, é um sintoma clássico de hemorroidas internas. A presença de uma massa mole e dolorosa ao toque retal, mesmo na ausência de prolapso visível, sugere uma hemorroida interna trombosada, que pode causar dor à palpação.
O sangramento anal é uma queixa comum na prática clínica, e o diagnóstico diferencial é amplo, variando de condições benignas a malignas. As hemorroidas são a causa mais frequente de sangramento retal indolor. As hemorroidas internas são dilatações dos plexos venosos submucosos acima da linha pectínea e são classificadas em graus de I a IV, dependendo do grau de prolapso. A fisiopatologia das hemorroidas envolve o aumento da pressão intra-abdominal, constipação crônica, gravidez e fatores genéticos, que levam à dilatação e ao deslocamento dos coxins anais. O sangramento vermelho vivo após as evacuações é o sintoma mais comum das hemorroidas internas, geralmente indolor. A dor, prurido ou prolapso podem ocorrer em graus mais avançados ou em caso de trombose. A descrição de 'massa mole e dolorosa à palpação digital' no toque retal, na ausência de dor à evacuação, é altamente sugestiva de hemorroida interna trombosada, que pode ser palpável e dolorosa. O tratamento das hemorroidas varia de medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação, banhos de assento) para graus iniciais, a procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica, escleroterapia) e cirurgia (hemorroidectomia) para casos mais avançados ou complicados. É crucial realizar uma avaliação completa para excluir outras causas de sangramento, especialmente em pacientes com fatores de risco para neoplasias colorretais.
Os sintomas clássicos das hemorroidas internas incluem sangramento anal vermelho vivo, geralmente indolor, após as evacuações, prolapso (em graus mais avançados) e, ocasionalmente, prurido ou desconforto.
Hemorroidas internas se originam acima da linha pectínea e são geralmente indolores, a menos que trombosadas ou prolapsadas e estranguladas. Hemorroidas externas se originam abaixo da linha pectínea e são frequentemente dolorosas, especialmente quando trombosadas, apresentando-se como nódulos azulados na margem anal.
O toque retal é fundamental para avaliar o tônus do esfíncter anal, identificar massas (como hemorroidas internas, pólipos, tumores), avaliar a próstata em homens e detectar sensibilidade ou dor, auxiliando no diagnóstico diferencial de diversas condições anorretais.
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