SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Paciente masculino, 46 anos, queixando-se de hematoquezia há mais de 6 anos. Informa que, no início, os episódios eram esporádicos. Porém, com o passar dos anos, foram se tornando mais frequentes. Refere ainda que, nos últimos 2 anos, passou a ter prolapso, redutível espontaneamente, porém atualmente necessita de auxílio digital. Com esse quadro clínico, procurou serviço especializado. Assinale o diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado:
Hemorroidas grau III = prolapso que exige redução manual → Hemorroidectomia (Milligan-Morgan).
Hemorroidas internas grau III são caracterizadas por prolapso que requer redução manual. Nesses casos, o tratamento cirúrgico, como a hemorroidectomia (técnicas de Milligan-Morgan ou Ferguson), é a opção mais adequada, especialmente quando as medidas conservadoras falham.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, sendo uma condição proctológica extremamente comum que afeta uma parcela significativa da população. Elas podem ser classificadas em internas (acima da linha pectínea) ou externas (abaixo da linha pectínea). A apresentação clínica mais comum das hemorroidas internas inclui sangramento indolor (hematoquezia), prolapso e, em alguns casos, dor ou prurido. A classificação das hemorroidas internas é fundamental para guiar o tratamento. O caso descrito, com prolapso que inicialmente era redutível espontaneamente e agora necessita de auxílio digital, caracteriza hemorroidas internas de Grau III. Este grau indica uma progressão da doença e, frequentemente, a falha de tratamentos conservadores. Para hemorroidas Grau III e IV, o tratamento cirúrgico é geralmente a opção mais eficaz. A hemorroidectomia, seja pela técnica de Milligan-Morgan (aberta) ou Ferguson (fechada), é o padrão-ouro para a remoção das hemorroidas. A técnica de Milligan-Morgan é amplamente utilizada e consiste na excisão das hemorroidas, deixando as feridas abertas para cicatrização por segunda intenção, o que pode reduzir o risco de estenose e infecção. É essencial que residentes compreendam a classificação e as indicações precisas para cada modalidade terapêutica.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
O tratamento cirúrgico é indicado para hemorroidas internas de graus III e IV, ou para graus I e II que não respondem ao tratamento conservador. A hemorroidectomia é a técnica mais comum.
As principais técnicas de hemorroidectomia são a aberta (Milligan-Morgan), que deixa as feridas abertas para cicatrização secundária, e a fechada (Ferguson), que sutura as feridas. Outras opções incluem a hemorroidopexia com grampeador.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo