Hemorroidas Internas: Classificação e Sinais Chave

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023

Enunciado

Paciente do sexo feminino, com 25 anos é admitida no Serviço Ambulatorial com a queixa de estar apresentando sangramento anal vermelho vivo rutilante, evidente no papel higiênico e que tinge a água do vaso sanitário nos episódios de evacuação, há 3 meses. Associado ao quadro refere uma constipação intestinal crônica desde a sua última gestação há 6 anos. Nega dor anal, mas relata exteriorização de uma tumoração pelo ânus, que reduz espontaneamente. O diagnóstico provável é de:

Alternativas

1. A) Hemorroidas mistas associado à fístula inter-esfincteriana alta.
2. B) Hemorroidas internas de segundo grau.
3. C) Hemorroidas internas de terceiro grau.
4. D) Hemorroidas internas de quarto grau.
5. E) Hemorroidas externas com fissura anal crônica mediana posterior.

Pérola Clínica

Sangramento anal indolor + prolapso com redução espontânea = Hemorroidas internas de 2º grau.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sangramento anal vermelho vivo indolor, associado à exteriorização de uma tumoração que reduz espontaneamente, e histórico de constipação. Essa tríade é clássica de hemorroidas internas de segundo grau, que prolapsam durante a evacuação mas retornam espontaneamente ao canal anal.

Contexto Educacional

As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em internas (acima da linha pectínea) e externas (abaixo da linha pectínea). As hemorroidas internas são as mais comuns e são graduadas de acordo com o grau de prolapso. A etiologia é multifatorial, com a constipação intestinal crônica e o esforço evacuatório sendo fatores de risco significativos. Os sintomas típicos das hemorroidas internas incluem sangramento retal indolor, vermelho vivo, que pode ser notado no papel higiênico ou no vaso sanitário. O prolapso é outro sintoma comum, e sua característica define o grau da doença. No caso de hemorroidas internas de segundo grau, a tumoração exterioriza-se durante a evacuação, mas retorna espontaneamente ao canal anal. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame proctológico. É crucial diferenciar as hemorroidas de outras causas de sangramento retal, como fissuras anais (que causam dor intensa), fístulas, pólipos ou neoplasias. O tratamento varia conforme o grau e a intensidade dos sintomas, podendo incluir medidas conservadoras (dieta rica em fibras, hidratação, laxantes), procedimentos ambulatoriais (ligadura elástica) ou cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas das hemorroidas internas?

Os principais sintomas das hemorroidas internas são sangramento anal vermelho vivo indolor durante ou após a evacuação, prolapso da tumoração pelo ânus e, em alguns casos, prurido anal ou sensação de peso.

Como diferenciar os graus das hemorroidas internas?

As hemorroidas internas são classificadas em 4 graus: 1º grau (sangram, não prolapsam), 2º grau (sangram, prolapsam e reduzem espontaneamente), 3º grau (sangram, prolapsam e requerem redução manual), e 4º grau (sangram, prolapsam e são irredutíveis).

Qual a relação entre constipação intestinal e hemorroidas?

A constipação intestinal crônica é um fator de risco importante para o desenvolvimento e agravamento das hemorroidas. O esforço evacuatório excessivo e o aumento da pressão intra-abdominal contribuem para o ingurgitamento e prolapso dos coxins hemorroidários.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.