HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2022
Gestante de 30 anos, atualmente com 32 semanas de gestação, queixa-se de sangramento nas fezes ao evacuar, em pequena quantidade, associado à nodulação em região anal. Ao exame físico, nota-se mamilo hemorroidário interno, que se exterioriza com manobras de aumento da pressão intra-abdominal, porém retorna espontaneamente para o canal anal. A conduta mais adequada para o tratamento é:
Hemorroidas grau II em gestante → tratamento clínico conservador é a conduta inicial mais adequada.
Hemorroidas são comuns na gestação devido ao aumento da pressão intra-abdominal e hormonal. No caso de hemorroidas internas de grau II (exteriorizam com esforço e reduzem espontaneamente), o tratamento inicial é sempre clínico e conservador, visando alívio dos sintomas e evitando procedimentos invasivos durante a gravidez.
As hemorroidas são uma condição comum na gestação, afetando até 50% das mulheres grávidas, especialmente no terceiro trimestre. O aumento da pressão venosa pélvica devido ao crescimento uterino, a constipação frequente e as alterações hormonais que causam relaxamento da musculatura lisa vascular contribuem para o desenvolvimento ou exacerbação da doença hemorroidária. A apresentação clínica pode variar de sangramento indolor a dor, prurido e prolapso. A classificação das hemorroidas internas em graus (I a IV) é fundamental para a conduta. No caso descrito, mamilo hemorroidário que se exterioriza com esforço e retorna espontaneamente, trata-se de hemorroidas de Grau II. Para este grau e para a maioria dos casos de hemorroidas na gestação, a conduta mais adequada é o tratamento clínico e conservador. O tratamento clínico inclui medidas dietéticas (fibras, líquidos), higiene anal adequada, banhos de assento com água morna, e uso de medicamentos tópicos (pomadas com anestésicos e/ou corticoides, com restrições na gestação). A cirurgia ou procedimentos invasivos são raramente indicados durante a gravidez, sendo geralmente postergados para o pós-parto, quando a maioria dos sintomas tende a regredir espontaneamente. O foco é no alívio sintomático e na prevenção de complicações.
As hemorroidas na gravidez são causadas principalmente pelo aumento da pressão intra-abdominal devido ao útero gravídico, constipação frequente, e alterações hormonais que relaxam a musculatura lisa dos vasos.
O tratamento clínico inclui dieta rica em fibras, ingestão adequada de líquidos, banhos de assento com água morna, pomadas tópicas com anestésicos locais e corticosteroides (com cautela), e laxantes formadores de bolo fecal.
Procedimentos invasivos ou cirurgia são raramente indicados na gestação, sendo reservados para casos de complicações graves e refratárias ao tratamento clínico, como trombose hemorroidária intensa ou sangramento profuso incontrolável.
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