Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2019
Uma paciente de 27 anos de idade apresenta desconforto em região perianal há cerca de seis meses, além de alguns episódios de sangramento com a evacuação. Refere constipação com ritmo intestinal de duas vezes por semana. Nega outras queixas ou outros antecedentes. Relata, também, ter feito tratamento clínico prévio para hemorroidas, mas sem resposta. Ao exame proctológico, são observados três mamilos hemorroidários exteriorizados que poderiam ser facilmente reduzidos manualmente. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais efetiva para o tratamento da paciente.
Hemorroidas grau III (prolapso redutível, falha tratamento clínico) → Hemorroidectomia é a conduta mais efetiva.
Hemorroidas de grau III, caracterizadas por prolapso que requer redução manual, e que não respondem ao tratamento clínico, geralmente têm indicação de tratamento cirúrgico. A hemorroidectomia, como a técnica de Milligan-Morgan, é considerada o método mais efetivo para a cura definitiva nesses casos.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em graus de I a IV com base no grau de prolapso. Hemorroidas de grau III são aquelas que prolapsam durante a evacuação e necessitam de redução manual para retornar ao canal anal. Quando há falha do tratamento clínico conservador (que inclui medidas dietéticas, laxantes para combater a constipação, e pomadas tópicas), a intervenção é necessária. Para hemorroidas de grau III que não respondem ao tratamento clínico, a hemorroidectomia é frequentemente a conduta mais efetiva e definitiva. A técnica de Milligan-Morgan, uma hemorroidectomia aberta, é uma das mais utilizadas e eficazes, removendo os mamilos hemorroidários prolapsados. Outras opções menos invasivas, como ligadura elástica, escleroterapia e fotocoagulação infravermelha, são geralmente mais indicadas para hemorroidas de graus I e II, ou como tratamento paliativo para graus mais avançados em pacientes selecionados. A escolha do tratamento depende da gravidade dos sintomas, do grau das hemorroidas e da resposta a tratamentos prévios. A hemorroidectomia oferece as maiores taxas de cura e menor recorrência para hemorroidas de grau III e IV, apesar de um período pós-operatório mais doloroso. É fundamental abordar também a constipação crônica, que é um fator contribuinte importante para o desenvolvimento e recorrência das hemorroidas.
A hemorroidectomia é indicada para hemorroidas de grau III e IV que não respondem ao tratamento clínico, ou para casos de hemorroidas trombosadas e sintomáticas, oferecendo a cura definitiva.
Hemorroidas grau II prolapsam durante a evacuação e reduzem espontaneamente. Grau III prolapsam e necessitam de redução manual. Grau IV são irredutíveis.
Para hemorroidas que falham ao tratamento clínico, as opções incluem ligadura elástica (graus I/II), escleroterapia, fotocoagulação infravermelha e, para graus mais avançados (III/IV), a hemorroidectomia cirúrgica.
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