PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Homem de 24 anos procura seu médico da atenção primária de saúde porque está apresentando sangramento ao evacuar. O sangue é vermelho brilhante e ele nota sua presença no papel higiênico, ou no vaso sanitário, mas não se mistura com suas fezes. O médico diagnostica hemorroidas.a) Cite dois fatores de risco para o desenvolvimento de hemorroidas: b) Indique a diferença entre hemorroidas internas e externas: c) Cite duas outras causas para sangramento retal recente: d) Como o médico da atenção primária pode tratar esse problema? e) Indique duas opções de tratamento se esse tratamento falhar:
Hemorroidas: sangramento vermelho vivo, não misturado às fezes; fatores de risco incluem constipação e gravidez.
A questão aborda o diagnóstico e manejo das hemorroidas, uma causa comum de sangramento retal. É fundamental diferenciar hemorroidas internas (acima da linha pectínea, indolores, prolapsam) de externas (abaixo da linha pectínea, dolorosas, trombosam). O tratamento inicial é conservador, mas há opções intervencionistas para casos refratários.
As hemorroidas são uma condição proctológica comum, caracterizada pela dilatação e inflamação dos vasos sanguíneos no canal anal. A prevalência é alta, afetando uma parcela significativa da população adulta, especialmente entre 45 e 65 anos. O sangramento retal vermelho vivo, indolor e não misturado às fezes é o sintoma mais característico, sendo crucial para o diagnóstico diferencial com outras causas de hemorragia digestiva baixa. A fisiopatologia das hemorroidas envolve o aumento da pressão intra-abdominal e o enfraquecimento do tecido de suporte dos coxins anais. Fatores de risco incluem constipação crônica, esforço evacuatório, gravidez, obesidade, dieta pobre em fibras e sedentarismo. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame proctológico. A diferenciação entre hemorroidas internas (acima da linha pectínea, classificadas em graus I a IV de acordo com o prolapso) e externas (abaixo da linha pectínea, dolorosas quando trombosadas) é fundamental para o manejo. O tratamento inicial das hemorroidas é conservador, focando em medidas dietéticas (aumento de fibras e líquidos), uso de laxantes formadores de bolo fecal, banhos de assento e pomadas tópicas com corticoides ou anestésicos. Se o tratamento conservador falhar, opções intervencionistas incluem ligadura elástica (para hemorroidas internas de graus I a III), escleroterapia, fotocoagulação infravermelha e, em casos mais avançados ou refratários, a hemorroidectomia cirúrgica.
Os principais fatores de risco incluem constipação crônica, esforço excessivo durante a evacuação, gravidez, obesidade, dieta pobre em fibras e sedentarismo. Condições que aumentam a pressão intra-abdominal também contribuem.
Hemorroidas internas se originam acima da linha pectínea, são geralmente indolores e podem prolapsar. Hemorroidas externas se formam abaixo da linha pectínea, são cobertas por pele sensível e podem causar dor intensa se trombosadas.
Além das hemorroidas, outras causas comuns de sangramento retal incluem fissuras anais, doença diverticular, colite (infecciosa, isquêmica, inflamatória), pólipos colorretais e câncer colorretal. A idade do paciente e sintomas associados guiam a investigação.
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