IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Paciente constipado crônico, apresentando prolapso hemorroidário às evacuações, de redução espontânea, sem outros sintomas associados. O tratamento, neste caso, deve ser:
Hemorroidas grau II (prolapso com redução espontânea) → ligadura elástica + medidas dietéticas.
O tratamento das hemorroidas depende do grau do prolapso e dos sintomas. Para hemorroidas de grau II, a ligadura elástica é um procedimento minimamente invasivo e eficaz, complementado por medidas dietéticas para combater a constipação.
As hemorroidas são veias dilatadas e inflamadas no reto e ânus, uma condição comum que afeta grande parte da população. São classificadas em internas ou externas, e as internas são ainda graduadas de I a IV, dependendo do grau de prolapso. A constipação crônica e o esforço evacuatório são fatores de risco importantes para o desenvolvimento e exacerbação das hemorroidas. O tratamento das hemorroidas varia conforme o grau e a intensidade dos sintomas. Para hemorroidas de Grau I e II, o tratamento conservador e procedimentos minimamente invasivos são geralmente eficazes. O caso descrito, com prolapso de redução espontânea, caracteriza uma hemorroida de Grau II. Para este grau, a ligadura elástica é considerada o tratamento de escolha, por ser eficaz, segura e realizada em ambulatório. A ligadura elástica consiste na aplicação de um anel de borracha na base do mamilo hemorroidário, causando isquemia e necrose do tecido, que se desprende em alguns dias. Complementarmente, a orientação dietética com aumento da ingestão de fibras e líquidos é crucial para regular o trânsito intestinal, prevenir a constipação e reduzir o esforço durante a evacuação, o que alivia os sintomas e previne a recorrência. A hemorroidectomia é reservada para casos mais avançados (Grau III e IV) ou falha de tratamentos menos invasivos.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
A ligadura elástica consiste na aplicação de um pequeno anel de borracha na base do mamilo hemorroidário, interrompendo seu suprimento sanguíneo. Isso leva à necrose e queda do tecido hemorroidário em alguns dias, com cicatrização posterior.
A orientação dietética, com aumento da ingestão de fibras e líquidos, é fundamental para amolecer as fezes e prevenir a constipação, reduzindo o esforço evacuatório e a pressão sobre as veias hemorroidárias, o que alivia os sintomas e previne a recorrência.
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