SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Paciente masculino, 70 anos, procura o pronto-socorro com queixa de estar evacuando sangue há aproximadamente 1 semana Refere que o sangue é de coloração vermelho vivo, observada no papel higiênico e às vezes gotejando no vaso sanitário. Nega dor abdominal, alteração do hábito intestinal, perda de peso ou outros sintomas associados. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, normocorado, hidratado, com abdome normotenso e indolor à palpação. Qual das alternativas abaixo descreve a causa da hemorragia digestiva e o exame diagnóstico mais adequado para este paciente?
Sangue vivo no papel ou gotejamento indolor após evacuação → Hemorroidas.
O padrão de sangramento vermelho vivo, indolor e associado ao esforço evacuatório em paciente com exame abdominal normal é clássico da doença hemorroidária, exigindo avaliação orificial.
A doença hemorroidária é uma das causas mais comuns de procura ao proctologista e ao pronto-socorro por sangramento. Ela resulta do ingurgitamento e deslocamento dos coxins vasculares anais. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico (inspeção e toque retal), mas exames endoscópicos são fundamentais para excluir diagnósticos diferenciais. Neste caso clínico, a ausência de sintomas sistêmicos e o padrão do sangramento (gotejamento e papel higiênico) direcionam para hemorroidas. A retossigmoidoscopia permite a visualização direta do reto e canal anal, confirmando a origem do sangramento e descartando lesões distais concomitantes, sendo um procedimento mais simples e rápido que a colonoscopia para avaliação inicial de queixas puramente orificiais.
O sangramento hemorroidário é tipicamente de pequeno volume, vermelho vivo, ocorre após a evacuação (no papel ou gotejando) e é indolor. Já a hemorragia por doença diverticular costuma ser mais volumosa, com sangue misturado às fezes ou coágulos, sendo a principal causa de hemorragia digestiva baixa maciça em idosos, embora também seja indolor na maioria das vezes.
Em pacientes acima de 45-50 anos, qualquer sangramento retal deve ser investigado com colonoscopia para rastreamento de neoplasia colorretal, mesmo que existam hemorroidas evidentes. No entanto, para o diagnóstico específico da causa orificial e avaliação do canal anal, a retossigmoidoscopia ou a anuscopia são os exames iniciais mais adequados.
Sinais de alerta (red flags) incluem perda de peso inexplicada, alteração do hábito intestinal (constipação ou diarreia de início recente), anemia ferropriva, dor abdominal persistente e história familiar de câncer colorretal. Na presença desses sinais, a investigação deve ser obrigatoriamente estendida com colonoscopia completa.
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