FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Mulher de 45 anos refere hematoquezia e nódulo anal doloroso há dois dias. Relata melhora parcial do quadro após o uso de nimesulida há um dia. Refere constipação intestinal crônica e nega febre. Ao exame físico foi constatado mamilo hemorroidário externo com sinais de trombose. Considerando esse caso, assinale a alternativa correta:
Hemorroida trombosada externa com dor > 48-72h → tratamento clínico conservador.
A trombose hemorroidária externa, especialmente quando a dor já dura mais de 48-72 horas, geralmente é manejada clinicamente com analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e laxantes para amolecer as fezes, visando alívio sintomático e resolução espontânea do trombo. A cirurgia de urgência é reservada para casos de dor intensa e apresentação precoce.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal e reto inferior. A trombose hemorroidária externa ocorre quando há formação de um coágulo em uma veia do plexo hemorroidário externo, resultando em um nódulo perianal doloroso e endurecido. É uma condição comum, frequentemente associada à constipação, esforço evacuatório e gravidez. O diagnóstico é clínico, baseado na história de dor anal súbita e intensa e na palpação de um nódulo perianal. O exame proctológico completo, incluindo toque retal e anuscopia, pode ser dificultado pela dor, mas é importante para excluir outras patologias. A hematoquezia pode ocorrer se a pele sobre o trombo ulcerar. O tratamento da trombose hemorroidária externa depende do tempo de evolução e da intensidade da dor. Nos primeiros 48-72 horas, a excisão do trombo sob anestesia local pode proporcionar alívio rápido da dor. Após esse período, o tratamento conservador com analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento e laxantes é geralmente eficaz, pois a dor tende a diminuir espontaneamente e o trombo a ser reabsorvido. A hemorroidectomia de urgência raramente é indicada.
Os sintomas incluem dor anal súbita e intensa, presença de um nódulo perianal doloroso e endurecido, e ocasionalmente hematoquezia se houver ulceração da pele sobre o trombo.
A conduta inicial é geralmente clínica, com analgésicos, anti-inflamatórios, banhos de assento com água morna e agentes que amolecem as fezes. A cirurgia é considerada em casos selecionados e no período agudo.
A excisão do trombo ou hemorroidectomia de urgência é mais eficaz se realizada nas primeiras 48-72 horas do início dos sintomas, para alívio rápido da dor. Após esse período, o tratamento clínico é geralmente preferível.
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