INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024
Um homem de 38 anos queixa-se de dor anal há uma semana e que o papel higiênico tem ficado sujo de sangue após as evacuações. Ao exame proctológico, nota-se botão hemorroidário em parede lateral direita, com origem acima da linha pectínea, prolapsado pelo canal anal, e apenas redutivel manualmente. O diagnóstico da hemorroida e o tratamento são:
Hemorroida interna prolapsada e redutível manualmente = Grau III. Tratamento cirúrgico (Milligan-Morgan) é a opção para sintomas persistentes.
A descrição de um botão hemorroidário com origem acima da linha pectínea (interna), que prolapsa pelo canal anal e é redutível manualmente, caracteriza uma hemorroida interna Grau III. Para este grau, especialmente com sintomas significativos como dor e sangramento, o tratamento cirúrgico, como a hemorroidectomia (procedimento de Milligan-Morgan ou Ferguson), é frequentemente a abordagem mais eficaz.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em internas (acima da linha pectínea) e externas (abaixo da linha pectínea). As hemorroidas internas são graduadas de I a IV, sendo o Grau III caracterizado pelo prolapso que requer redução manual. Essa condição é extremamente comum, afetando uma parcela significativa da população adulta e causando sintomas como sangramento, dor e desconforto, que podem impactar a qualidade de vida. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão intra-abdominal, constipação crônica, gravidez e fatores genéticos, que levam à congestão e prolapso dos coxins anais. O diagnóstico é primariamente clínico, através da anamnese e exame proctológico, que permite a visualização e palpação das hemorroidas e sua classificação. É importante diferenciar de outras causas de sangramento retal, como fissuras anais, pólipos ou neoplasias. O tratamento das hemorroidas varia conforme o grau e a gravidade dos sintomas. Para hemorroidas Grau III, embora medidas conservadoras possam ser tentadas inicialmente, o tratamento cirúrgico é frequentemente necessário. A hemorroidectomia, como o procedimento de Milligan-Morgan (aberta) ou Ferguson (fechada), é considerada o padrão-ouro para o tratamento definitivo, removendo o tecido hemorroidário e proporcionando alívio duradouro dos sintomas, apesar de um período pós-operatório com dor.
As hemorroidas internas são classificadas em quatro graus: Grau I (sangramento sem prolapso), Grau II (prolapso com redução espontânea), Grau III (prolapso que requer redução manual) e Grau IV (prolapso irredutível).
O procedimento de Milligan-Morgan, uma hemorroidectomia aberta, é indicado para hemorroidas internas de Grau III e IV, hemorroidas externas grandes, hemorroidas mistas e quando outros tratamentos menos invasivos falharam. É eficaz para remover o tecido hemorroidário excessivo.
Os sintomas mais comuns incluem sangramento indolor durante ou após as evacuações (sangue vermelho vivo), prolapso de tecido pelo ânus, dor (se houver trombose ou estrangulamento), prurido e secreção perianal.
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