UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Mulher de 32 anos queixa-se da presença de sangue vivo no papel higiênico após a evacuação, acompanhada por dor anal há 2 semanas. Exame proctológico: botão hemorroidário em parede lateral esquerda, com origem acima da linha pectínea, prolapsado pelo canal anal, não sendo possível redução manual. O diagnóstico da hemorroida e a melhor conduta são:
Hemorroida interna grau IV = prolapso irredutível + dor anal + sangramento → Hemorroidectomia.
Hemorroidas internas são classificadas em graus I a IV. O grau IV é caracterizado pelo prolapso permanente e irredutível da massa hemorroidária, frequentemente associado a dor e sangramento, indicando tratamento cirúrgico definitivo como a hemorroidectomia.
As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal. As hemorroidas internas, que se originam acima da linha pectínea, são classificadas em quatro graus com base no seu grau de prolapso. O grau IV representa a forma mais avançada, onde o prolapso é permanente e irredutível, frequentemente associado a dor intensa, sangramento e desconforto significativo, sendo um tema relevante para a prática clínica e provas de residência. A fisiopatologia envolve o enfraquecimento do tecido de suporte e o aumento da pressão intra-abdominal. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame proctológico. A diferenciação dos graus é crucial para a conduta. No grau IV, a massa hemorroidária está constantemente exteriorizada e não pode ser reposicionada manualmente, o que a distingue do grau III, que é redutível. O tratamento para hemorroidas internas grau IV é predominantemente cirúrgico, sendo a hemorroidectomia a opção mais comum e eficaz para alívio dos sintomas e prevenção de complicações. Outras opções menos invasivas, como ligadura elástica, são geralmente reservadas para graus menores. O prognóstico pós-cirúrgico é geralmente bom, com melhora significativa da qualidade de vida.
A hemorroida interna grau IV é caracterizada pelo prolapso permanente e irredutível da massa hemorroidária através do canal anal, mesmo com manobras manuais.
A conduta principal para hemorroidas internas grau IV é a hemorroidectomia, um tratamento cirúrgico definitivo devido à irredutibilidade e sintomas persistentes.
A diferença chave é a redutibilidade: grau III prolapsa e é redutível manualmente, enquanto grau IV prolapsa e é irredutível, permanecendo exteriorizada.
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