Hemorroida Interna: Diagnóstico e Tratamento com Ligadura Elástica

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 28 anos, queixa constipação crônica e hematoquezia (sangue vivo no vaso sanitário) há 1 ano, vem ao ambulatório para investigação. Nega dor à defecação e perda de peso. Não há alterações dignas de nota ao exame físico. A inspeção anal e o toque retal são normais. Assinale a alternativa que contém um diagnóstico compatível com o quadro clínico, exame diagnóstico e opção terapêutica adequada:

Alternativas

1. A) Hemorróidas externa trombosada, retossigmoidoscopia e ligadura elástica.
2. B) Fissura anal crônica, colonoscopia e diltiazem tópico.
3. C) Pólipo retal pediculado, anuscopia e retossigmoidectomia. 
4. D) Hemorróida interna, retossigmoidoscopia e ligadura elástica sem anestesia.

Pérola Clínica

Hemorroida interna: hematoquezia indolor + constipação; diagnóstico por retossigmoidoscopia; tratamento com ligadura elástica.

Resumo-Chave

A hemorroida interna tipicamente causa hematoquezia indolor, especialmente associada à constipação. O exame físico pode ser normal, pois as hemorroidas internas não são palpáveis no toque retal se não prolapsadas. A retossigmoidoscopia confirma o diagnóstico e a ligadura elástica é um tratamento eficaz para graus I-III.

Contexto Educacional

As hemorroidas são dilatações dos plexos venosos submucosos do canal anal, classificadas em internas (acima da linha pectínea) e externas (abaixo da linha pectínea). A hemorroida interna é uma causa muito comum de sangramento retal, especialmente em adultos jovens, e sua prevalência aumenta com a idade e fatores como constipação crônica e esforço evacuatório. O diagnóstico da hemorroida interna é baseado na história clínica de hematoquezia indolor e no exame proctológico. A inspeção anal e o toque retal podem ser normais, pois as hemorroidas internas não são palpáveis a menos que prolapsadas ou trombosadas. A anuscopia ou retossigmoidoscopia são essenciais para visualizar e classificar as hemorroidas internas, além de excluir outras causas de sangramento. O tratamento varia conforme o grau da hemorroida. Para hemorroidas internas de graus I, II e alguns casos de grau III, a ligadura elástica é um procedimento ambulatorial seguro e eficaz, realizado sem anestesia. Medidas conservadoras como dieta rica em fibras, hidratação e laxantes formadores de bolo fecal são fundamentais para prevenir a recorrência e controlar a constipação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas característicos da hemorroida interna?

Os sintomas mais característicos da hemorroida interna são sangramento retal indolor (hematoquezia), geralmente sangue vivo no vaso sanitário ou no papel higiênico, e prolapso hemorroidário, que pode ser reduzido espontaneamente ou manualmente.

Por que a ligadura elástica é uma opção terapêutica para hemorroidas internas?

A ligadura elástica é um procedimento ambulatorial eficaz para hemorroidas internas de graus I, II e alguns casos de grau III. Ela consiste na colocação de um anel elástico na base da hemorroida, causando isquemia, necrose e posterior escarificação e cicatrização.

Como diferenciar hemorroida interna de fissura anal ou hemorroida externa trombosada?

A principal diferença é a dor. Hemorroidas internas são tipicamente indolores, enquanto fissuras anais e hemorroidas externas trombosadas causam dor intensa, especialmente durante ou após a defecação. O exame físico e a anuscopia/retossigmoidoscopia auxiliam na diferenciação.

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