ENARE/ENAMED — Prova 2025
Uma paciente de 24 anos chega ao consultório relatando dor anal intensa há 4 dias. Ao exame, constata-se nódulo violáceo perianal de 1 cm, localizado posterior à direita, distal à linha denteada e muito doloroso ao toque.Dentre as condutas abaixo, a mais apropriada é:
Hemorroida externa trombosada < 72h → excisão do trombo; > 72h → manejo conservador.
O nódulo violáceo perianal distal à linha denteada com dor intensa sugere hemorroida externa trombosada. A conduta depende do tempo de evolução: se < 72h, a excisão do trombo alivia a dor rapidamente; se > 72h, o manejo conservador com analgésicos e banhos de assento é preferível, pois o trombo já está em fase de organização e a cirurgia pode não trazer benefício adicional.
A hemorroida externa trombosada é uma condição proctológica comum, caracterizada pela formação de um coágulo sanguíneo em uma veia hemorroidária externa, localizada distalmente à linha denteada. Manifesta-se por dor anal intensa e súbita, acompanhada de um nódulo perianal firme, violáceo e muito doloroso. A dor é o sintoma predominante e pode ser incapacitante. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão venosa na região anal, levando à estase sanguínea e trombose. A conduta terapêutica depende do tempo de evolução dos sintomas. Se a trombose for recente, geralmente nas primeiras 72 horas do início da dor, a excisão cirúrgica do trombo sob anestesia local é o tratamento de escolha, pois proporciona alívio rápido e eficaz da dor. No entanto, se a apresentação ocorrer após 72 horas, o trombo já estará em fase de organização e reabsorção. Nesses casos, o tratamento conservador é preferível, pois a cirurgia pode não oferecer benefício adicional significativo e pode estar associada a maior morbidade. O manejo conservador inclui analgésicos orais (AINEs), analgésicos tópicos (pomadas com anestésicos locais), banhos de assento com água morna para aliviar a dor e o espasmo do esfíncter, e laxantes para evitar esforço evacuatório. As opções C e D (ligadura elástica e escleroterapia) são para hemorroidas internas, e a hemorroidectomia de urgência é raramente indicada para trombose externa isolada.
Os sintomas típicos incluem dor anal intensa e súbita, inchaço e a presença de um nódulo perianal firme, azulado ou violáceo, que é muito sensível ao toque.
A excisão do trombo é mais apropriada quando os sintomas iniciaram há menos de 72 horas, pois proporciona alívio rápido e significativo da dor. Após esse período, o trombo já está em processo de organização e o benefício da cirurgia diminui.
O tratamento conservador, com analgésicos orais e tópicos, anti-inflamatórios e banhos de assento mornos, é a conduta de escolha para casos com mais de 72 horas de evolução, ou quando a dor é leve e o paciente prefere evitar procedimento. Ele visa aliviar os sintomas enquanto o trombo é reabsorvido.
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