MedEvo Simulado — Prova 2026
Um homem de 38 anos, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento relatando o surgimento súbito de uma tumoração perianal extremamente dolorosa há cerca de 36 horas, logo após um episódio de esforço evacuatório intenso. Refere dor contínua que dificulta sentar e caminhar, com intensidade 9/10 na escala visual analógica. Fez uso de dipirona e ibuprofeno sem alívio significativo. Ao exame proctológico, observa-se um nódulo de coloração arroxeada, tenso e muito sensível à palpação, com aproximadamente 1,5 cm de diâmetro, localizado na borda anal em posição posterior, recoberto por epitélio escamoso (anoderma), sem sinais de sangramento ativo ou necrose cutânea. Não há evidência de prolapso hemorroidário interno. Considerando as recomendações atuais baseadas em evidências para o manejo da doença hemorroidária trombosada, assinale a alternativa correta:
Trombose hemorroidária externa < 72h + dor intensa → Excisão cirúrgica sob anestesia local.
A intervenção cirúrgica precoce na trombose hemorroidária externa oferece alívio sintomático superior e menores taxas de recorrência comparada ao tratamento conservador isolado.
A trombose hemorroidária externa é uma complicação comum da doença hemorroidária, caracterizada pela formação de um coágulo nos sinusoides do plexo hemorroidário externo. O quadro clínico é marcado por dor perianal de início súbito e aparecimento de um nódulo arroxeado e tenso na borda anal. O esforço evacuatório ou atividades físicas intensas são gatilhos frequentes. O manejo baseia-se no tempo de evolução e na intensidade da dor. Nas primeiras 72 horas, a excisão cirúrgica sob anestesia local é altamente eficaz para o alívio imediato da pressão e dor. Após 72 horas, o tratamento conservador com banhos de assento mornos (que promovem o relaxamento do esfíncter anal), analgésicos potentes, anti-inflamatórios e dieta rica em fibras costuma ser suficiente, pois o processo de reabsorção natural do trombo já se iniciou. A diferenciação entre hemorroidas internas e externas é fundamental para a escolha da técnica terapêutica correta.
A cirurgia (excisão ou trombectomia) está indicada preferencialmente nas primeiras 48 a 72 horas do início dos sintomas, especialmente se a dor for intensa e incapacitante. Após esse período, a dor tende a diminuir espontaneamente devido à organização do trombo e à redução do edema, tornando o tratamento conservador uma opção viável para muitos pacientes.
A trombectomia consiste em uma simples incisão sobre o trombo para sua evacuação, enquanto a excisão (ou hemorroidectomia externa limitada) envolve a remoção de todo o mamilo hemorroidário afetado. A literatura sugere que a excisão completa apresenta menores taxas de recorrência e de formação de plicomas residuais em comparação com a simples trombectomia.
Não. A ligadura elástica é contraindicada para hemorroidas externas. Isso ocorre porque a região abaixo da linha pectínea (anoderma) é ricamente inervada por fibras somáticas de dor. Realizar ligadura nessa área causaria dor extrema e insuportável ao paciente. A ligadura elástica deve ser reservada apenas para hemorroidas internas (graus I a III) acima da linha pectínea.
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