Manejo da Hemorroida Externa Trombosada: Quando Operar?

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 38 anos, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento relatando o surgimento súbito de uma tumoração perianal extremamente dolorosa há cerca de 36 horas, logo após um episódio de esforço evacuatório intenso. Refere dor contínua que dificulta sentar e caminhar, com intensidade 9/10 na escala visual analógica. Fez uso de dipirona e ibuprofeno sem alívio significativo. Ao exame proctológico, observa-se um nódulo de coloração arroxeada, tenso e muito sensível à palpação, com aproximadamente 1,5 cm de diâmetro, localizado na borda anal em posição posterior, recoberto por epitélio escamoso (anoderma), sem sinais de sangramento ativo ou necrose cutânea. Não há evidência de prolapso hemorroidário interno. Considerando as recomendações atuais baseadas em evidências para o manejo da doença hemorroidária trombosada, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A ligadura elástica é o tratamento de escolha por permitir resolução ambulatorial com menor taxa de recidiva local
2. B) A excisão cirúrgica do mamilo trombosado sob anestesia local oferece alívio imediato da dor e menor taxa de recidiva quando realizada nas primeiras 72 horas
3. C) A hemorroidectomia formal pela técnica de Milligan-Morgan está indicada em caráter de urgência para evitar complicações necróticas
4. D) O tratamento conservador com banhos de assento, analgésicos e laxativos é a conduta de escolha independentemente do tempo de evolução, reservando a cirurgia para casos refratários após 7 dias

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