SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Sobre as síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação, analise as afirmações abaixo: I. Placenta prévia é definida como a placenta que se implanta no segmento inferior do útero, a partir da 22ª semana de gestação. Quando é do tipo centro-total, há indicação de interrupção por cesariana. II. O descolamento prematuro de placenta geralmente apresenta-se com dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal, hipertonia uterina e alterações na vitalidade fetal. III. O acretismo placentário tem relação importante com o antecedente de cesárea anterior e também com outros procedimentos uterinos como interrupção cirúrgica da gravidez, dilatação e curetagem, miomectomias e ressecções endometriais). IV. A rotura de vasa prévia é um evento catastrófico, já que pode levar ao óbito fetal por choque hemorrágico em minutos. Quando o diagnóstico é realizado durante o pré-natal, deve-se realizar a cesariana antes do início do trabalho de parto ou da ruptura das membranas ovulares.
DPP = Dor + Hipertonia; Placenta Prévia = Sangramento indolor; Vasa Prévia = Sofrimento fetal pós-amniorrexe.
As hemorragias da segunda metade da gestação são emergências obstétricas que exigem diferenciação rápida entre causas placentárias (DPP, Placenta Prévia) e fetais (Vasa Prévia).
As síndromes hemorrágicas da segunda metade da gestação (após 22 semanas) são causas importantes de morbimortalidade materna e perinatal. A placenta prévia é a implantação da placenta no segmento inferior do útero, podendo ser classificada como marginal ou total, sendo a via de parto cesárea obrigatória nos casos centro-totais devido ao risco de hemorragia maciça. O DPP é uma emergência grave onde a separação da placenta ocorre antes do nascimento, frequentemente ligada à hipertensão arterial. O acretismo placentário (acreta, increta ou percreta) representa uma falha na formação da decídua basal, resultando em invasão excessiva do miométrio pelo trofoblasto. O diagnóstico pré-natal dessas condições, especialmente via ultrassonografia com Doppler, é crucial para o planejamento do parto em centros de referência.
O Descolamento Prematuro de Placenta (DPP) caracteriza-se por dor abdominal súbita, hipertonia uterina e sangramento vaginal escuro (ou oculto), frequentemente associado a sofrimento fetal. Já a Placenta Prévia manifesta-se com sangramento vermelho vivo, indolor, de início súbito e sem hipertonia uterina, geralmente com vitalidade fetal preservada inicialmente.
A vasa prévia ocorre quando vasos fetais desprotegidos por tecido placentário ou cordão umbilical atravessam as membranas no segmento inferior do útero, à frente da apresentação fetal. A rotura desses vasos, geralmente após a amniorrexe, causa hemorragia de origem fetal, levando rapidamente ao choque hemorrágico fetal e óbito se não houver intervenção imediata.
O principal fator de risco é a associação entre placenta prévia e cicatrizes uterinas anteriores, especialmente cesáreas prévias. Quanto maior o número de cesáreas, maior o risco. Outros fatores incluem curetagens repetidas, miomectomias, idade materna avançada e multiparidade.
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