Hemorragia Expulsiva na Facoemulsificação: Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

Durante a realização de facoemulsificação, houve ruptura da cápsula posterior do cristalino seguida de pressão positiva intracameral, câmara rasa e diminuição do reflexo vermelho fundoscópico. Qual a conduta mais apropriada neste momento?

Alternativas

1. A) Aumento rápido da pressão de infusão.
2. B) Implante da lente intraocular seguido de vitrectomia anterior.
3. C) Sutura imediata da incisão.
4. D) Vitrectomia posterior.

Pérola Clínica

Perda do reflexo vermelho + Câmara rasa + Pressão ↑ → Hemorragia Expulsiva → Fechamento imediato da incisão.

Resumo-Chave

A hemorragia supracoroidiana expulsiva exige o fechamento imediato e hermético do olho para tamponar o sangramento e evitar a extrusão de tecidos.

Contexto Educacional

A hemorragia supracoroidiana expulsiva é uma das complicações mais temidas da cirurgia intraocular. Ocorre devido à ruptura de artérias ciliares posteriores longas ou curtas. O manejo intraoperatório é focado no controle da pressão e fechamento do globo. Após o evento, o paciente deve ser acompanhado com ultrassonografia ocular e, frequentemente, necessita de drenagem posterior dos coágulos após 7 a 14 dias, quando o sangue está liquefeito.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de uma hemorragia expulsiva?

Os sinais clássicos durante a cirurgia intraocular incluem o endurecimento súbito do globo ocular (pressão positiva), o rasamento da câmara anterior, a prolapso de íris ou vítreo pelas incisões e, crucialmente, a perda ou escurecimento do reflexo vermelho do fundo de olho, indicando o acúmulo de sangue no espaço supracoroidiano.

Por que a sutura imediata é a conduta correta?

O fechamento imediato das incisões permite que a pressão intraocular suba rapidamente até igualar a pressão de ruptura dos vasos coroidianos, promovendo um tamponamento natural do sangramento. Isso impede que a hemorragia continue e que o conteúdo intraocular (retina, úvea) seja expulso para fora do olho.

Quais são os fatores de risco para essa complicação?

Os principais fatores de risco incluem idade avançada, glaucoma, hipertensão arterial sistêmica, aterosclerose, alta miopia e inflamação ocular crônica. Eventos que causam hipotonia ocular súbita durante a cirurgia são os gatilhos principais.

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