Hemorragia Supracoróidea na Cirurgia de Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação à ocorrência de hemorragia supracoróidea durante a cirurgia de catarata.

Alternativas

1. A) O risco de ocorrência da hemorragia supracoróidea não tem relação com o tamanho da incisão realizada para extração da catarata.
2. B) Diâmetro axial pequeno e hipertensão ocular são fatores de risco importantes.
3. C) Perda do reflexo vermelho associada ao aumento da profundidade da câmara anterior são sinais peroperatórios que indicam hemorragia supracoróidea ou até hemorragia expulsiva.
4. D) Glaucoma e arteriosclerose são fatores de risco importantes.

Pérola Clínica

Glaucoma + Arteriosclerose = ↑ Risco de Hemorragia Supracoróidea Peroperatória.

Resumo-Chave

A hemorragia supracoróidea é uma complicação grave causada pela ruptura de vasos ciliares, associada a fatores que fragilizam a vasculatura ou alteram a pressão ocular.

Contexto Educacional

A hemorragia supracoróidea (HSC) ocorre devido ao acúmulo de sangue no espaço virtual entre a coróide e a esclera. É uma das complicações mais temidas em cirurgias intraoculares, especialmente na extração de catarata e cirurgias de glaucoma. A fisiopatologia está ligada à ruptura das artérias ciliares posteriores longas ou curtas. Fatores de risco sistêmicos incluem hipertensão arterial, arteriosclerose e idade avançada. Fatores oculares incluem glaucoma, alta miopia (devido ao maior comprimento axial e fragilidade coroidiana) e inflamação ocular crônica. O manejo imediato envolve o fechamento rápido das incisões para tamponar o sangramento com a própria pressão intraocular.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais intraoperatórios de hemorragia supracoróidea?

Os sinais clássicos incluem o endurecimento súbito do globo ocular, aumento da profundidade da câmara anterior (inicialmente) seguido por seu rasamento, perda do reflexo vermelho e, nos casos mais graves, a expulsão de conteúdo intraocular pela incisão (hemorragia expulsiva).

Por que o glaucoma é um fator de risco?

Pacientes com glaucoma frequentemente apresentam alterações na dinâmica do fluxo sanguíneo ocular e na integridade dos vasos da coróide. Além disso, a hipotonia súbita durante a abertura da câmara anterior em um olho previamente hipertenso cria um gradiente de pressão que favorece a ruptura vascular.

Como prevenir a hemorragia supracoróidea?

A prevenção envolve o controle rigoroso da pressão arterial e da pressão intraocular no pré-operatório. Durante a cirurgia, deve-se evitar a hipotonia ocular súbita e prolongada, mantendo a câmara anterior formada e minimizando o tempo cirúrgico em pacientes de alto risco.

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