Drenagem de Hemorragia Supracoroidal: Timing e Conduta

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

A indicação da drenagem de um descolamento hemorrágico de coroide após facectomia é realizado, geralmente:

Alternativas

1. A) Nunca, já que há grande risco de nova hemorragia
2. B) Após, no mínimo, um mês, após cicatrização das incisões
3. C) Na primeira semana, se não houver aposição da coroide
4. D) Ao redor de 14 dias, ao se observar liquefação do coágulo

Pérola Clínica

Drenagem de hemorragia supracoroidal → aguardar ~14 dias para liquefação do coágulo.

Resumo-Chave

A drenagem cirúrgica do descolamento hemorrágico de coroide não deve ser imediata; a liquefação do coágulo (10-14 dias) facilita a evacuação e minimiza traumas adicionais.

Contexto Educacional

A hemorragia supracoroidal é uma das complicações mais temidas da cirurgia de catarata (facectomia), ocorrendo pelo rompimento de artérias ciliares posteriores. O manejo conservador inicial com corticoides e controle da PIO é a regra. A decisão cirúrgica baseia-se na gravidade do quadro e no timing fisiológico de degradação do coágulo. Historicamente, a 'hemorragia expulsiva' ocorria durante a cirurgia de incisão larga, mas hoje, com a facoemulsificação, os descolamentos hemorrágicos costumam ser pós-operatórios e mais localizados. O conhecimento do tempo de liquefação é um conceito clássico em provas de título de oftalmologia e residência médica.

Perguntas Frequentes

Por que esperar 14 dias para drenar a hemorragia supracoroidal?

O período de aproximadamente 14 dias é necessário para que ocorra a liquefação do coágulo hemático no espaço supracoroidal. Antes desse período, o sangue encontra-se em estado sólido ou semissólido, o que torna a drenagem através de esclerótomos extremamente difícil e ineficaz. A liquefação permite uma evacuação mais completa e segura do conteúdo hemorrágico, reduzindo a pressão intraocular e permitindo a reexpansão da cavidade vítrea.

Quais as indicações para drenagem cirúrgica do descolamento de coroide?

As principais indicações incluem: dor ocular intratável, aumento incontrolável da pressão intraocular (glaucoma secundário), aposição das superfícies retinianas ('kissing choroids'), descolamento de retina associado ou quando a hemorragia impede a visualização necessária para outros procedimentos intraoculares. Casos leves e sem complicações podem ser observados para resolução espontânea.

Como é feito o diagnóstico e acompanhamento desse quadro?

O diagnóstico é clínico (fundoscopia mostrando elevações coroidais escuras) e confirmado por ultrassonografia ocular (Ecografia modo B). A ecografia é fundamental para monitorar o tamanho do descolamento e, principalmente, para identificar o momento da liquefação do coágulo, caracterizada por uma mudança na ecogenicidade interna do conteúdo supracoroidal, sinalizando o momento ideal para a intervenção cirúrgica.

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