UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Mulher de 40 anos de idade, sem comorbidades, chega ansiosamente ao consultório para mostrar seu olho que amanheceu parcialmente coberto de uma cor vermelha intensa. Ficou assustada pois seu pai teve um AVC hemorrágico recentemente. Refere apenas desconforto leve no olho direito, sem outros sintomas. Ao exame, apresenta coleção difusa de sangue no olho direito, preservando a íris, com acuidade visual normal e reflexos pupilares presentes. Pressão arterial é de 155/95 mmHg. Qual a conduta a ser tomada?
Hemorragia subconjuntival = benigna, melhora espontânea, tranquilizar paciente.
A hemorragia subconjuntival é uma condição benigna caracterizada por extravasamento de sangue entre a conjuntiva e a esclera, resultando em uma mancha vermelha intensa no olho. Geralmente é assintomática ou causa leve desconforto, com acuidade visual e reflexos pupilares normais. Embora possa estar associada a picos hipertensivos, não é uma emergência oftalmológica e resolve-se espontaneamente em 1-2 semanas, exigindo apenas tranquilização do paciente.
A hemorragia subconjuntival é uma condição oftalmológica comum que frequentemente causa grande ansiedade nos pacientes devido à sua aparência dramática de 'olho vermelho intenso'. É caracterizada pelo extravasamento de sangue de pequenos vasos conjuntivais para o espaço subconjuntival, resultando em uma mancha vermelha brilhante que pode cobrir parte ou toda a esclera. Sua importância clínica reside principalmente na necessidade de tranquilizar o paciente e diferenciar de condições mais graves que também causam olho vermelho. O diagnóstico é clínico e baseia-se na história e exame físico. O paciente geralmente relata início súbito de olho vermelho, sem dor significativa (apenas leve desconforto ou sensação de corpo estranho), sem baixa de acuidade visual, fotofobia ou secreção. Ao exame, a mancha de sangue é bem delimitada e não atinge a córnea ou a íris. Fatores de risco incluem tosse, espirros, vômitos, esforço físico, trauma ocular leve, uso de anticoagulantes e hipertensão arterial. Embora a hipertensão possa estar associada, a hemorragia subconjuntival por si só raramente indica uma emergência hipertensiva, mas a pressão arterial deve ser verificada. O tratamento é conservador, pois a condição é autolimitada e o sangue é reabsorvido espontaneamente em 1 a 2 semanas, mudando de cor de vermelho vivo para amarelado, como um hematoma na pele. A conduta principal é tranquilizar o paciente, explicando a benignidade do quadro. Colírios lubrificantes podem ser usados para aliviar qualquer desconforto. É crucial descartar outras causas de olho vermelho que requerem intervenção urgente, como glaucoma agudo, uveíte ou ceratite, que geralmente apresentam dor intensa, baixa de visão ou outros sinais de alarme. Para provas de residência, a capacidade de diferenciar a hemorragia subconjuntival de outras patologias oculares e de manejar a ansiedade do paciente é um ponto frequentemente abordado.
A hemorragia subconjuntival se manifesta como uma mancha vermelha brilhante no olho, geralmente sem dor significativa, apenas leve desconforto ou sensação de corpo estranho. A acuidade visual e os reflexos pupilares permanecem normais, diferenciando-a de condições mais graves.
A conduta inicial é tranquilizar o paciente, explicando a natureza benigna e autolimitada da condição. Não há tratamento específico, e a resolução espontânea ocorre em 1 a 2 semanas. É importante investigar fatores predisponentes como hipertensão arterial ou uso de anticoagulantes.
A hemorragia subconjuntival se diferencia pela ausência de dor intensa, secreção, fotofobia ou baixa de acuidade visual. Conjuntivites apresentam secreção e hiperemia difusa, enquanto a crise glaucomatosa aguda cursa com dor intensa, visão turva e pupila midriática fixa. Uveítes podem ter dor, fotofobia e miose.
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