HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2023
Mulher de 46 anos de idade, previamente hígida, é admitida na unidade de emergência com queixa de cefaleia de grande intensidade, rigidez cervical e perda de consciência, que ocorreu após esforço físico há 1 hora. Ao exame físico, apresenta flexão limitada do pescoço. De acordo com esse quadro clínico, qual é o diagnóstico etiológico da cefaleia apresentada pela paciente?
Cefaleia súbita e intensa ("em trovoada") + rigidez de nuca + alteração de consciência, especialmente após esforço → Hemorragia Subaracnoidea.
A tríade clássica de cefaleia súbita e de forte intensidade (cefaleia em trovoada), rigidez de nuca e alteração do nível de consciência, especialmente desencadeada por esforço físico, é altamente sugestiva de Hemorragia Subaracnoidea (HSA). A ruptura de um aneurisma cerebral é a causa mais comum.
A Hemorragia Subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, caracterizada pelo extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo. A causa mais comum é a ruptura de um aneurisma cerebral sacular (85%), mas também pode ser causada por malformações arteriovenosas ou outras etiologias. A HSA tem alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento e tratamento imediatos. O quadro clínico típico é a cefaleia súbita e de grande intensidade, descrita como a "pior dor de cabeça da vida" (cefaleia em trovoada), frequentemente acompanhada de rigidez de nuca, náuseas, vômitos, fotofobia e alteração do nível de consciência. O esforço físico pode ser um gatilho para a ruptura do aneurisma. O diagnóstico é feito inicialmente por tomografia computadorizada de crânio sem contraste. Se a TC for negativa e a suspeita clínica alta, deve-se realizar punção lombar para análise do líquor (pesquisa de xantocromia). O tratamento envolve estabilização do paciente, controle da pressão arterial e, se aneurismática, oclusão do aneurisma (clipagem cirúrgica ou embolização endovascular) para prevenir ressangramento.
Os sintomas clássicos incluem cefaleia súbita e de forte intensidade ("em trovoada"), rigidez de nuca, náuseas, vômitos, fotofobia e alteração do nível de consciência, que pode variar de sonolência a coma.
O esforço físico, como levantamento de peso ou defecação, pode levar a um aumento súbito da pressão arterial e da pressão intracraniana, o que pode precipitar a ruptura de um aneurisma cerebral preexistente, causando a HSA.
A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de escolha inicial para o diagnóstico de HSA, com alta sensibilidade nas primeiras 6-12 horas. Se negativa e a suspeita clínica persistir, a punção lombar deve ser realizada para buscar xantocromia.
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