HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 30 anos, admitido com queixa de cefaleia hemicranina, direita, de forte intensidade, pulsátil, associada a foto e fonofobia há 30 minutos. PA: 150x80 mmHg, FC: 80 bpm, FR: 20 irpm, SatO2: 98% em ar ambiente. Imagem de TC apresentada a seguir:Qual medicação deve ser a indicada?
HSA + Prevenção de isquemia tardia → Nimodipina 60mg 4/4h por 21 dias.
A nimodipina é um bloqueador de canais de cálcio que reduz a incidência de déficits neurológicos isquêmicos tardios decorrentes do vasoespasmo após Hemorragia Subaracnoidea.
A Hemorragia Subaracnoidea (HSA) aneurismática é uma emergência neurológica crítica. Após a estabilização inicial e o tratamento do aneurisma (clipagem ou embolização), a principal preocupação clínica passa a ser o vasoespasmo cerebral, que ocorre tipicamente entre o 3º e o 14º dia após o evento hemorrágico. A Nimodipina, um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico com alta lipossolubilidade e tropismo pelo sistema nervoso central, é o único fármaco com evidência robusta (Classe I, Nível A) para melhorar os desfechos funcionais. O manejo moderno também inclui a manutenção da euvolemia e o tratamento imediato de complicações como hidrocefalia e hiponatremia. O reconhecimento da imagem tomográfica (sangue nas cisternas da base) associado à clínica de cefaleia súbita deve disparar imediatamente o protocolo de neuroproteção.
A Nimodipina é indicada para todos os pacientes com HSA aneurismática para prevenir o Déficit Neurológico Isquêmico Tardio (DIT). Embora não impeça o vasoespasmo visível na angiografia, ela melhora significativamente o prognóstico neurológico e reduz a mortalidade.
A dose recomendada é de 60 mg por via oral (ou sonda nasogástrica) a cada 4 horas, iniciando-se preferencialmente nas primeiras 96 horas após o sangramento e mantendo-se por um período total de 21 dias.
A HSA clássica apresenta-se como uma cefaleia súbita, de intensidade máxima instantânea ('thunderclap' ou 'pior da vida'), frequentemente acompanhada de sinais meníngeos, náuseas, vômitos e, por vezes, rebaixamento do nível de consciência, diferindo do padrão gradual da enxaqueca.
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