UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2022
Mulher de 54 anos de idade procura o serviço de emergência com queixa de início súbito daquilo que ela descreve como a pior cefaleia de sua vida. Diante da suspeita da possibilidade de hemorragia subaracnoidea, qual é o exame inicial mais adequado?
Cefaleia em trovoada + suspeita HSA → TC crânio sem contraste é o exame inicial de escolha.
A 'pior cefaleia da vida' (cefaleia em trovoada) é um sinal clássico de hemorragia subaracnoidea (HSA). A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial mais rápido e sensível para detectar o sangramento agudo.
A hemorragia subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral. A apresentação clínica clássica é a 'cefaleia em trovoada', descrita como a pior cefaleia da vida, de início súbito e atingindo intensidade máxima em segundos. Outros sintomas incluem náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca e, em casos mais graves, alteração do nível de consciência. O diagnóstico rápido é crucial para o prognóstico do paciente. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial de escolha devido à sua rapidez, ampla disponibilidade e alta sensibilidade para detectar sangue no espaço subaracnoideo, especialmente nas primeiras 6 a 12 horas após o início dos sintomas. O sangue fresco aparece como hiperdensidade nas cisternas da base, sulcos corticais ou fissura inter-hemisférica. Se a TC de crânio for negativa, mas a suspeita clínica de HSA permanecer alta, a punção lombar deve ser realizada para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR). A presença de xantocromia (coloração amarelada do LCR devido à degradação da hemoglobina) é o achado mais confiável para confirmar HSA em casos de TC negativa. Após a confirmação da HSA, a angiografia cerebral (TC-angiografia, RM-angiografia ou angiografia digital) é necessária para identificar a fonte do sangramento, geralmente um aneurisma.
O sintoma mais característico é a 'pior cefaleia da vida' ou cefaleia em trovoada, de início súbito e intensidade máxima em segundos a minutos. Outros sintomas podem incluir náuseas, vômitos, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência.
A TC de crânio sem contraste é rápida, amplamente disponível e possui alta sensibilidade (cerca de 98-100% nas primeiras 6 horas) para detectar o sangramento agudo no espaço subaracnoideo. O contraste não é necessário para visualizar o sangue fresco.
A punção lombar é indicada quando a suspeita clínica de HSA é alta, mas a TC de crânio sem contraste é negativa. A presença de xantocromia no líquido cefalorraquidiano (LCR) confirma o diagnóstico de sangramento.
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