HSA: Papel da TC de Crânio no Diagnóstico

SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021

Enunciado

Sobre o papel da TC de crânio no diagnóstico da Hemorragia subaracnóidea (HSA), assinale a alternativa correta

Alternativas

1. A) Quanto mais tardiamente realizada, maior a sua sensibilidade.
2. B) Pode ser substituído pela RM como primeiro exame de imagem.
3. C) Vem sempre acompanhado da punção lombar para definição de diagnóstico.
4. D) O diagnóstico de HSA é confirmada pela presença de imagem hiperatenuante no espaço subaracnóideo,

Pérola Clínica

HSA na TC = imagem hiperatenuante no espaço subaracnóideo. Sensibilidade ↓ com tempo.

Resumo-Chave

A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico de Hemorragia Subaracnóidea (HSA), caracterizada pela presença de sangue (hiperatenuação) no espaço subaracnóideo. Sua sensibilidade é maior nas primeiras horas após o evento.

Contexto Educacional

A Hemorragia Subaracnóidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral, caracterizada por uma cefaleia súbita e intensa, descrita como a "pior dor de cabeça da vida". O diagnóstico rápido é crucial para o manejo e prognóstico do paciente, que pode ser devastador se não tratado prontamente. A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem de primeira linha para o diagnóstico de HSA. A fisiopatologia envolve o extravasamento de sangue para o espaço subaracnóideo, que na TC se manifesta como uma imagem hiperatenuante (branca) preenchendo as cisternas da base, sulcos e fissuras. A sensibilidade da TC é máxima nas primeiras horas (até 6 horas) após o evento, diminuindo progressivamente com o tempo. Em casos de alta suspeita clínica e TC de crânio negativa (especialmente se realizada tardiamente), a punção lombar com análise do líquor para xantocromia é o próximo passo diagnóstico. O tratamento da HSA visa prevenir o ressangramento (geralmente por clipagem ou embolização do aneurisma) e manejar as complicações, como vasoespasmo e hidrocefalia.

Perguntas Frequentes

Qual a característica da Hemorragia Subaracnóidea na TC de crânio?

Na TC de crânio sem contraste, a Hemorragia Subaracnóidea é caracterizada pela presença de sangue, que aparece como uma imagem hiperatenuante (branca) preenchendo as cisternas da base, sulcos corticais e fissuras, seguindo o espaço subaracnóideo.

Qual a sensibilidade da TC de crânio para HSA e como ela varia?

A sensibilidade da TC de crânio para HSA é muito alta (quase 100%) se realizada nas primeiras 6 horas após o início dos sintomas. No entanto, essa sensibilidade diminui progressivamente com o tempo, caindo para cerca de 85% em 24 horas e ainda mais em dias subsequentes, devido à lise do coágulo.

Quando a punção lombar é indicada no diagnóstico de HSA?

A punção lombar é indicada para confirmar o diagnóstico de Hemorragia Subaracnóidea quando há alta suspeita clínica, mas a TC de crânio é negativa, especialmente se realizada após as primeiras 6-12 horas do início dos sintomas. A presença de xantocromia no líquor é o achado confirmatório.

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