Hemorragia Subaracnoidea: Diagnóstico e Conduta Inicial

UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021

Enunciado

Comparece ao serviço de pronto atendimento uma mulher de 42 anos, apresentando quadro súbito de cefaleia intensa e desesperadora associada a náuseas, vômitos e perda transitória da consciência durante a relação sexual. No momento do atendimento, apresenta-se confusa, com rigidez de nuca e sem deficits motores. Qual seria o diagnóstico mais provável para o caso e conduta indicada?

Alternativas

1. A) Hemorragia subaracnóidea - solicitar Tomografia Computadorizada (CT) de crânio
2. B) Hemorragia intracerebral - Solicitar CT de crânio e coleta de Líquor
3. C) Hematoma extradural - CT de crânio e, se normal, coletar Líquor
4. D) Meningite virai - coletar Líquor
5. E) Hemorragia extradural - CT de crânio, eletroencefalograma e coleta de líquor.

Pérola Clínica

Cefaleia súbita "em trovoada" + rigidez de nuca + perda consciência = Hemorragia Subaracnoidea → TC de crânio URGENTE.

Resumo-Chave

A cefaleia súbita e intensa ("em trovoada"), especialmente associada a esforço ou atividade sexual, é um sinal de alerta para Hemorragia Subaracnoidea (HSA). A Tomografia Computadorizada de crânio é o exame inicial de escolha para confirmação.

Contexto Educacional

A hemorragia subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral. Caracteriza-se por uma cefaleia de início súbito e intensidade máxima ("em trovoada"), muitas vezes associada a náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca e alterações do nível de consciência. A ocorrência durante esforço físico ou relação sexual é um forte indício. A fisiopatologia envolve o extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo, causando irritação meníngea e aumento da pressão intracraniana. O diagnóstico inicial é feito com Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste, que tem alta sensibilidade nas primeiras horas. Se a TC for negativa, mas a suspeita clínica for alta, a punção lombar para análise do líquor (busca por xantocromia) é imperativa. A conduta imediata inclui estabilização do paciente, controle da pressão arterial e investigação da causa do sangramento, geralmente por angiografia cerebral, para identificar e tratar o aneurisma. O manejo precoce é crucial para prevenir complicações como ressangramento e vasoespasmo, que podem levar a déficits neurológicos permanentes ou morte.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da hemorragia subaracnoidea?

O sintoma mais característico é uma cefaleia súbita e extremamente intensa, descrita como "a pior dor de cabeça da vida" (cefaleia em trovoada), frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca e, por vezes, perda transitória da consciência.

Qual o exame de imagem de escolha para diagnosticar HSA?

A Tomografia Computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de escolha inicial, com alta sensibilidade nas primeiras 6-12 horas após o início dos sintomas para detectar sangue no espaço subaracnoideo.

Quando a punção lombar é indicada na suspeita de HSA?

A punção lombar é indicada se a TC de crânio for normal, mas a suspeita clínica de HSA persistir. A presença de xantocromia no líquor, que se desenvolve após algumas horas do sangramento, confirma o diagnóstico.

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