Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Paciente feminina de 56 anos de idade, tabagista atual, procura Pronto-Socorro por cefaleia há 4 dias evoluindo há 1 dia com visão dupla e sonolência. Exame clínico com PA 146x84 mmHg, GCS (Glasgow Coma Scale) 14 e paralisia do III nervo craniano à esquerda. Solicitada tomografia computadorizada de crânio que revelou imagem abaixo. Qual das medicações deve ser prescrita para essa paciente?
HSA por aneurisma roto → Paralisia III nervo craniano + cefaleia súbita + Nimodipino para prevenir vasoespasmo.
A apresentação clínica com cefaleia intensa, paralisia do III nervo craniano e sonolência em uma paciente tabagista sugere fortemente uma hemorragia subaracnoidea (HSA), provavelmente por ruptura de aneurisma. O Nimodipino é a medicação de escolha para prevenir o vasoespasmo cerebral, uma complicação grave da HSA.
A Hemorragia Subaracnoidea (HSA) é uma condição grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral, que resulta em sangramento no espaço subaracnoideo. Os fatores de risco incluem tabagismo, hipertensão e histórico familiar de aneurismas. A apresentação clássica é a 'pior cefaleia da vida', de início súbito, acompanhada de rigidez de nuca, náuseas, vômitos e alteração do nível de consciência. Déficits focais, como a paralisia do III nervo craniano, podem indicar a localização do aneurisma. O diagnóstico é feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste, que geralmente mostra sangue no espaço subaracnoideo. Se a TC for negativa e a suspeita clínica alta, a punção lombar deve ser realizada para procurar xantocromia. Após a confirmação, a angiografia cerebral é essencial para identificar e caracterizar o aneurisma. O tratamento da HSA visa prevenir o ressangramento (clipagem cirúrgica ou embolização endovascular do aneurisma) e manejar as complicações, sendo o vasoespasmo cerebral a mais temida. O Nimodipino, um bloqueador de canal de cálcio, é administrado rotineiramente para reduzir a incidência e a gravidade do vasoespasmo, melhorando o prognóstico neurológico.
O sintoma mais característico é a 'pior cefaleia da vida', de início súbito e intensidade máxima, frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência.
O Nimodipino é um bloqueador de canal de cálcio que atua na prevenção do vasoespasmo cerebral, uma complicação grave da HSA que pode levar a isquemia cerebral secundária e piora neurológica.
A paralisia do III nervo craniano, especialmente com midríase, pode ser um sinal de compressão por um aneurisma da artéria comunicante posterior em expansão ou roto, indicando uma emergência neurocirúrgica.
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