Hemorragia Subaracnoidea: Diagnóstico e Exame Inicial

SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 54 anos de idade procura o serviço de emergência com queixa de início súbito daquilo que ela descreve como a pior cefaleia de sua vida. Diante da suspeita da possibilidade de hemorragia subaracnóidea, qual é o exame inicial mais adequado?

Alternativas

1. A) Punção lombar
2. B) TC do crânio com contraste intravenoso
3. C) TC do crânio sem contraste intravenoso
4. D) Angiografia cerebral

Pérola Clínica

Suspeita HSA (pior cefaleia da vida) → TC crânio sem contraste inicial.

Resumo-Chave

A cefaleia súbita e intensa, descrita como a "pior da vida", é o sintoma clássico da hemorragia subaracnoidea (HSA). A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial de escolha devido à sua alta sensibilidade para detectar sangue agudo.

Contexto Educacional

A hemorragia subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral. A apresentação clínica clássica é uma cefaleia súbita e de forte intensidade, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. Diante da suspeita de HSA, a agilidade no diagnóstico é crucial. A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha. Sua alta sensibilidade para detectar sangue agudo no espaço subaracnoideo, especialmente nas primeiras horas após o evento, a torna indispensável. Se a TC for negativa, mas a suspeita clínica persistir (por exemplo, devido à cefaleia típica), a punção lombar deve ser realizada para buscar xantocromia no líquido cefalorraquidiano (LCR), que é um sinal tardio de HSA. A angiografia cerebral é utilizada para identificar a fonte do sangramento (geralmente um aneurisma) após o diagnóstico de HSA.

Perguntas Frequentes

Qual o sintoma mais característico da hemorragia subaracnoidea?

O sintoma mais característico é uma cefaleia de início súbito e intensidade máxima, frequentemente descrita como a "pior cefaleia da vida".

Por que a TC de crânio sem contraste é o exame inicial para HSA?

A TC de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha devido à sua alta sensibilidade para detectar sangue agudo no espaço subaracnoideo, especialmente nas primeiras 6 horas após o início dos sintomas.

Quando a punção lombar é indicada na suspeita de HSA?

A punção lombar é indicada se a TC de crânio for negativa, mas a suspeita clínica de HSA permanecer alta, para buscar xantocromia no líquor, que indica a presença de sangue degradado.

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