Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025
Um homem de 52 anos, previamente saudável, apresenta início súbito de cefaleia intensa, descrita como "a pior dor de sua vida", associada a náuseas, vômitos, e rigidez de nuca. O episódio começou há 3 horas durante esforço físico intenso. Ao exame, está alerta, com pressão arterial de 160/90 mmHg e sem déficits neurológicos focais. Com base nas diretrizes atuais, qual é a conduta inicial mais apropriada para este paciente?
Cefaleia 'pior da vida' + rigidez de nuca + início súbito → suspeita HSA → TC de crânio urgente.
Uma cefaleia de início súbito e intensidade máxima ("em trovoada"), especialmente se acompanhada de rigidez de nuca, náuseas e vômitos, deve levantar forte suspeita de hemorragia subaracnoidea (HSA). A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame de imagem de escolha inicial para confirmar ou excluir a HSA, com alta sensibilidade nas primeiras horas.
A hemorragia subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral. Sua importância reside na alta morbimortalidade associada, tornando o diagnóstico precoce e o manejo adequado cruciais para o prognóstico do paciente. A apresentação clássica é a "cefaleia em trovoada", um sintoma que nenhum médico deve ignorar. A fisiopatologia envolve o extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo, causando irritação meníngea e aumento da pressão intracraniana. O diagnóstico inicial é feito pela tomografia computadorizada de crânio sem contraste, que tem alta sensibilidade para detectar sangue nas primeiras horas. Se a TC for negativa e a suspeita clínica persistir, a punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (buscando xantocromia) é o próximo passo. O tratamento da HSA visa prevenir o ressangramento (geralmente por clipagem cirúrgica ou embolização endovascular do aneurisma) e manejar as complicações, como vasoespasmo cerebral, hidrocefalia e convulsões. O nimodipino é frequentemente usado para prevenir o vasoespasmo. O manejo em unidade de terapia intensiva é essencial para monitorização e suporte.
Os sintomas clássicos incluem uma cefaleia súbita e intensa, descrita como "a pior dor da vida" (cefaleia em trovoada), náuseas, vômitos, rigidez de nuca e, em alguns casos, perda de consciência ou déficits neurológicos focais.
A TC de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha devido à sua alta sensibilidade para detectar sangue no espaço subaracnoideo, especialmente nas primeiras 6 horas após o início dos sintomas, sendo rápida e amplamente disponível.
A punção lombar é indicada se a suspeita clínica de HSA for alta, mas a tomografia computadorizada de crânio for negativa. A presença de xantocromia no líquido cefalorraquidiano confirma o diagnóstico.
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