UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2020
Homem, de 52 anos, apresenta quadro súbito de cefaleia intensa, náuseas, vômitos e perda transitória da consciência logo após ato sexual. No momento do atendimento, apresenta-se confuso e com rigidez de nuca. Inexistem déficits motores. Qual seria o diagnóstico mais provável para o caso e a conduta indicada?
Cefaleia súbita intensa pós-esforço/ato sexual + rigidez de nuca → Hemorragia Subaracnoidea (HSA).
A cefaleia em trovoada, de início súbito e máxima intensidade em segundos/minutos, especialmente após esforço físico ou ato sexual, é altamente sugestiva de Hemorragia Subaracnoidea. A rigidez de nuca é um sinal meníngeo comum devido à irritação das meninges pelo sangue. A TC de crânio é o exame inicial.
A Hemorragia Subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, caracterizada pelo extravasamento de sangue para o espaço subaracnoideo. Embora menos comum que outras formas de AVC, sua alta morbimortalidade exige reconhecimento e manejo rápidos. A maioria dos casos é causada pela ruptura de aneurismas cerebrais saculares, com pico de incidência entre 40 e 60 anos. O diagnóstico da HSA baseia-se na apresentação clínica clássica de cefaleia súbita e intensa ("em trovoada"), frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca e alteração do nível de consciência. A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame inicial. Se a TC for negativa e a suspeita clínica persistir, a punção lombar para análise do líquor (pesquisa de xantocromia) é imperativa. O tratamento da HSA visa prevenir o ressangramento (geralmente por clipagem cirúrgica ou embolização endovascular do aneurisma), controlar o vasoespasmo cerebral e manejar as complicações. O prognóstico depende da gravidade inicial, idade do paciente e tempo até o tratamento. A agilidade no diagnóstico e intervenção é crucial para melhorar os desfechos.
Os sinais de alerta incluem cefaleia súbita e intensa ("em trovoada"), náuseas, vômitos, perda transitória da consciência e rigidez de nuca, frequentemente precipitados por esforço físico ou ato sexual.
A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha. Se negativa e a suspeita clínica for alta, a punção lombar deve ser considerada para pesquisa de xantocromia.
A intensidade e o início abrupto da cefaleia, associados a sinais meníngeos e fatores precipitantes como esforço ou ato sexual, são altamente sugestivos de HSA, diferenciando-a de cefaleias primárias.
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