Diagnóstico de HSA: Conduta após Tomografia Negativa

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Após uma tomografia computadorizada sem contraste negativa em um paciente com suspeita de hemorragia subaracnóidea, da qual a suspeita clínica ainda permanece alta. Qual deve ser o próximo passo no diagnóstico, conforme recomendado pelas diretrizes da AHA (American Heart Association)?

Alternativas

1. A) Repetir a tomografia computadorizada após 24 horas.
2. B) Realizar uma angiografia cerebral digital.
3. C) Proceder com uma punção lombar para análise de líquor.
4. D) Solicitar uma tomografia computadorizada com contraste.

Pérola Clínica

TC negativa + Suspeita alta de HSA → Punção Lombar (pesquisa de xantocromia).

Resumo-Chave

Embora a TC sem contraste seja altamente sensível nas primeiras 6h, a punção lombar continua sendo o passo obrigatório para excluir HSA em casos de TC negativa com persistência de suspeita clínica.

Contexto Educacional

A Hemorragia Subaracnóidea (HSA) aneurismática é uma emergência neurocirúrgica com alta mortalidade. O sintoma clássico é a 'cefaleia em trovoada' (thunderclap headache). O protocolo diagnóstico começa com a TC de crânio sem contraste. Se a TC for negativa, mas a suspeita clínica persistir, a punção lombar é mandatória. A análise do líquor busca a presença de hemácias (que não diminuem entre o primeiro e o quarto frasco) e, principalmente, a xantocromia. A xantocromia é melhor detectada por espectrofotometria, embora a inspeção visual ainda seja comum. Somente após a exclusão por líquor é que se encerra a investigação inicial para sangramento, podendo-se seguir para outras causas de cefaleia súbita.

Perguntas Frequentes

Qual a sensibilidade da TC de crânio na HSA?

Nas primeiras 6 horas do início da cefaleia, a sensibilidade da TC de última geração é próxima de 100%. Após esse período, a sensibilidade cai progressivamente à medida que o sangue é reabsorvido ou diluído no líquor.

O que é xantocromia e qual sua importância?

Xantocromia é a coloração amarelada do líquor resultante da degradação da hemoglobina em bilirrubina. Ela indica que o sangue esteve presente no espaço subaracnóideo por tempo suficiente (geralmente > 6-12h) para sofrer lise, diferenciando a HSA de um acidente de punção.

Se a punção lombar for negativa, a HSA está excluída?

Sim, se a TC de crânio e a análise do líquor (ausência de hemácias e xantocromia) forem negativas em um paciente com cefaleia súbita, a HSA é considerada excluída conforme as diretrizes atuais.

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