Hemorragia Subaracnoidea: Sinais Chave no Exame Físico

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2022

Enunciado

Paciente, sexo feminino, 50 anos, queixando-se de cefaleia forte, de aparecimento abrupto com duração de 10 horas. Relata que a dor é difusa, latejante e piorou quando saiu ao ar livre e se expôs à luz solar. Após análise detalhada dos sintomas, a conclusão é para diagnóstico de hemorragia subaracnoidea. A alternativa que apresenta CORRETAMENTE achados clássicos de exame para o diagnóstico de hemorragia subaracnoidea é:

Alternativas

1. A) Hemorragia de retina ou sub-hialoide, meningismo, paralisia do terceiro ou sexto nervo. 
2. B) Febre, meningismo, estado mental alterado, Sinais de Kernig e Brudzinski. 
3. C) Papiledema, dificuldades cognitivas, déficits neurológicos focais. 
4. D) Sensibilidade ou enduração na artéria temporal, pulsação diminuída ou ausente na artéria temporal, edema de nervo óptico. 

Pérola Clínica

HSA → cefaleia súbita intensa ("trovoada"), meningismo, e achados oculares como hemorragia retiniana ou paralisia de nervos cranianos (III, VI).

Resumo-Chave

A hemorragia subaracnoidea (HSA) classicamente se manifesta com cefaleia súbita e intensa (em trovoada), acompanhada de sinais de irritação meníngea (meningismo). Achados oculares como hemorragia retiniana (síndrome de Terson) e paralisias de nervos cranianos (especialmente III e VI) são sinais importantes que corroboram o diagnóstico.

Contexto Educacional

A hemorragia subaracnoidea (HSA) é uma emergência neurológica grave, frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma cerebral. O reconhecimento precoce é vital, pois o atraso no diagnóstico e tratamento pode levar a morbidade e mortalidade significativas. A apresentação clássica é a "cefaleia em trovoada", uma dor de cabeça de início súbito e intensidade máxima. Além da cefaleia, os achados no exame físico são cruciais. O meningismo, caracterizado por rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski, indica irritação das meninges pelo sangue. Achados oculares como hemorragia de retina ou sub-hialoide (síndrome de Terson) são patognomônicos, resultantes do aumento abrupto da pressão intracraniana. Paralisias de nervos cranianos, como o terceiro (oculomotor) ou sexto (abducente), podem ocorrer devido à compressão direta por um aneurisma ou ao aumento da pressão. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada de crânio sem contraste, que detecta o sangue no espaço subaracnoideo. Se a TC for negativa e a suspeita clínica alta, a punção lombar é indicada. O tratamento visa prevenir o ressangramento e manejar as complicações, como o vasoespasmo, sendo frequentemente multidisciplinar e envolvendo neurocirurgia e neurorradiologia intervencionista.

Perguntas Frequentes

O que é a cefaleia em trovoada e por que é um sinal de alerta para HSA?

A cefaleia em trovoada é uma dor de cabeça de início súbito e intensidade máxima em segundos a minutos. É um sinal de alerta crítico para HSA porque é o sintoma mais comum e característico da ruptura de um aneurisma.

Quais são os sinais de meningismo na HSA?

Os sinais de meningismo incluem rigidez de nuca (dificuldade e dor ao flexionar o pescoço), sinal de Kernig (dor e resistência à extensão do joelho com o quadril fletido) e sinal de Brudzinski (flexão involuntária dos joelhos e quadris ao fletir o pescoço).

Por que ocorrem hemorragias retinianas e paralisias de nervos cranianos na HSA?

Hemorragias retinianas (síndrome de Terson) resultam do aumento súbito da pressão intracraniana. Paralisias de nervos cranianos (especialmente III e VI) podem ocorrer devido à compressão direta do nervo por um aneurisma ou por hematoma, ou devido ao aumento da pressão intracraniana.

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