HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025
Qual a causa mais comum de Hemorragia Subaracnoídea, excluindo-se o traumatismo intracraniano?
HSA não traumática → ruptura de aneurisma sacular é a causa mais comum.
A Hemorragia Subaracnoídea (HSA) não traumática é uma emergência neurológica grave, e a causa mais frequente é a ruptura de um aneurisma sacular cerebral. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico do paciente.
A Hemorragia Subaracnoídea (HSA) é o extravasamento de sangue para o espaço subaracnoídeo, entre a aracnoide e a pia-máter. Embora o traumatismo cranioencefálico seja a causa mais comum de HSA em geral, quando excluído o trauma, a ruptura de um aneurisma sacular cerebral é responsável por aproximadamente 85% dos casos. É uma condição com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento e tratamento urgentes. A fisiopatologia da HSA aneurismática envolve o aumento súbito da pressão intracraniana e a irritação meníngea pelo sangue, levando aos sintomas clássicos como a cefaleia em trovoada. O diagnóstico é feito principalmente por tomografia computadorizada de crânio sem contraste e, se necessário, por punção lombar. Uma vez confirmada a HSA, a angiografia cerebral (TC-angiografia ou angiografia digital) é essencial para identificar a localização e características do aneurisma. O tratamento da HSA aneurismática foca na exclusão do aneurisma para prevenir ressangramento, seja por clipagem cirúrgica ou embolização endovascular. Além disso, o manejo intensivo visa prevenir e tratar complicações como vasoespasmo (com nimodipino oral), hidrocefalia e hiponatremia. O prognóstico depende de fatores como a escala de coma de Glasgow inicial, o volume da hemorragia e a idade do paciente.
O sintoma mais clássico é uma cefaleia súbita e intensa, descrita como a 'pior dor de cabeça da vida', frequentemente acompanhada de náuseas, vômitos, rigidez de nuca, fotofobia e alteração do nível de consciência.
A tomografia computadorizada de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha, com alta sensibilidade nas primeiras 6-12 horas. Se a TC for negativa e a suspeita clínica alta, a punção lombar para análise do líquor é indicada.
As principais complicações incluem ressangramento, vasoespasmo cerebral (causando isquemia cerebral tardia), hidrocefalia e hiponatremia. O manejo visa prevenir e tratar essas complicações.
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