HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 30 anos, admitido com queixa de cefaleia hemicranina, direita, de forte intensidade, pulsátil, associada a foto e fonofobia há 30 minutos. PA: 150x80 mmHg, FC: 80 bpm, FR: 20 irpm, SatO2: 98% em ar ambiente. Imagem de TC apresentada a seguir:Com base nas informações apresentadas, assinale o diagnóstico mais provável.
Cefaleia súbita e intensa ("em trovoada") + TC com sangue no espaço subaracnóide → Hemorragia Subaracnóide.
A hemorragia subaracnóide (HSA) é uma emergência neurológica caracterizada por sangramento no espaço subaracnóide, geralmente devido à ruptura de um aneurisma cerebral. A cefaleia súbita e de forte intensidade, descrita como "a pior dor de cabeça da vida", é o sintoma mais comum. A TC de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha para o diagnóstico, mostrando hiperdensidade nas cisternas da base ou sulcos corticais.
A hemorragia subaracnóide (HSA) é uma condição neurológica grave, definida pelo extravasamento de sangue para o espaço subaracnóide, entre a pia-máter e a aracnoide. A maioria dos casos (85%) é causada pela ruptura de um aneurisma sacular cerebral, com uma incidência de aproximadamente 6-10 casos por 100.000 pessoas por ano. É uma emergência médica com alta morbimortalidade, sendo crucial o reconhecimento rápido e o manejo adequado para melhorar o prognóstico. A fisiopatologia da HSA aneurismática envolve o aumento súbito da pressão intracraniana e a irritação meníngea pelo sangue, resultando na sintomatologia característica. O principal sintoma é a cefaleia súbita e de forte intensidade, frequentemente descrita como "em trovoada" ou "a pior dor de cabeça da vida", que atinge o pico em segundos a minutos. Outros sinais e sintomas incluem náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, rigidez de nuca e, em casos mais graves, alteração do nível de consciência e déficits neurológicos focais. A suspeita deve ser alta em pacientes jovens com cefaleia súbita e intensa. O diagnóstico inicial é feito por tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste, que demonstra hiperdensidade no espaço subaracnóide. Se a TC for negativa, mas a suspeita clínica persistir, a punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) é indicada para procurar xantocromia. Uma vez confirmada a HSA, a angiografia cerebral (TC-angiografia, RM-angiografia ou angiografia digital) é essencial para identificar a fonte do sangramento, geralmente um aneurisma, e planejar o tratamento, que pode ser clipagem cirúrgica ou embolização endovascular. O manejo também inclui controle da pressão arterial, prevenção de ressangramento, tratamento do vasoespasmo e hidrocefalia.
O sintoma mais característico é uma cefaleia súbita e de forte intensidade, frequentemente descrita como "a pior dor de cabeça da vida" (cefaleia em trovoada). Pode haver também náuseas, vômitos, rigidez de nuca, fotofobia e alteração do nível de consciência.
A tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste é o exame de imagem inicial de escolha. Ela pode detectar o sangue no espaço subaracnóide na maioria dos casos agudos. Se a TC for negativa e a suspeita clínica alta, a punção lombar é indicada.
A causa mais comum é a ruptura de um aneurisma sacular cerebral (85% dos casos). Outras causas incluem malformações arteriovenosas, uso de anticoagulantes, vasculites, traumatismos cranioencefálicos e angiopatia amiloide.
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