Hemorragia Subaracnoide (HSA): Conduta e Tratamento

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 50 anos apresenta cefaleia súbita e intensa, náuseas e rigidez de nuca. A tomografia mostra hemorragia subaracnoide. Qual é a conduta inicial mais indicada para este caso?

Alternativas

1. A) Iniciar terapia com vasodilatadores para reduzir o risco de novo sangramento e aguardar para intervenção posterior.
2. B) Internar para controle de pressão intracraniana com analgésicos potentes, sem necessidade de intervenção cirúrgica imediata.
3. C) Realizar angiografia cerebral e proceder com embolização do aneurisma para controle imediato da hemorragia.
4. D) Administrar anticoagulantes profiláticos para evitar trombose cerebral associada e realizar nova avaliação em 24 horas.

Pérola Clínica

HSA aneurismática → Estabilização + TC → Angiografia → Exclusão precoce do aneurisma (clipping ou coiling).

Resumo-Chave

O manejo inicial da HSA foca na prevenção do ressangramento, que é a complicação mais letal nas primeiras 24 horas. A intervenção definitiva para ocluir o aneurisma deve ser prioritária.

Contexto Educacional

A hemorragia subaracnoide (HSA) não traumática é frequentemente causada pela ruptura de um aneurisma sacular. A apresentação clássica é a 'pior cefaleia da vida'. O manejo exige unidade de terapia intensiva, controle rigoroso da pressão arterial (PAS < 160 mmHg antes da oclusão) e avaliação neurocirúrgica imediata para decidir entre clipagem microcirúrgica ou embolização endovascular.

Perguntas Frequentes

Qual o exame padrão-ouro para identificar a causa da HSA?

Embora a Tomografia de Crânio seja o exame inicial para confirmar o sangramento, a Angiografia Cerebral por Cateterismo (Arteriografia) continua sendo o padrão-ouro para detalhar a anatomia do aneurisma e planejar o tratamento, seja por via endovascular (embolização) ou cirúrgica (clipagem).

Por que a intervenção precoce é necessária na HSA?

O risco de ressangramento de um aneurisma roto é máximo nas primeiras 24 horas (cerca de 4-15%). Um segundo sangramento tem mortalidade superior a 70%. Portanto, a exclusão do aneurisma da circulação deve ser feita o mais rápido possível, idealmente nas primeiras 24-48 horas.

Como prevenir o vasoespasmo após HSA?

O manejo do vasoespasmo inclui o uso de Nimodipino oral para todos os pacientes (melhora o desfecho neurológico) e a manutenção da euvolemia. O tratamento definitivo do aneurisma permite que a equipe médica maneje a pressão arterial com mais segurança para garantir a perfusão cerebral.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.