Complicações da Anestesia Retrobulbar na Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

Sobre as técnicas anestésicas na cirurgia de catarata e suas possíveis complicações, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A adição de bicarbonato de sódio, embora aumente a eficácia da bupivacaina, faz com que sua difusão seja mais lenta nos nervos circundantes.
2. B) Na hemorragia retrobulbar, se a pressão intraocular aumentar substancialmente, devem ser tomadas medidas para reduzir a pressão na órbita, por exemplo, com cantotomia de urgência.
3. C) Na anestesia retrobulbar, a movimentação passiva do globo ocular na mesma direção e sentido do movimento da agulha comprova o posicionamento adequado da agulha durante sua inserção.
4. D) O bloqueio subtenoniano pode ser realizado no peroperatório através de incisão conjuntival e posterior injeção de 6 a 8 ml de ropivacaína com agulha de 32 mm após ultrapassar o equador do globo.

Pérola Clínica

Hemorragia retrobulbar com ↑PIO → Cantotomia lateral imediata para salvar a visão.

Resumo-Chave

A hemorragia retrobulbar é uma emergência oftalmológica onde o aumento da pressão orbital pode causar isquemia do nervo óptico; a descompressão cirúrgica é a conduta prioritária.

Contexto Educacional

A anestesia em cirurgia de catarata evoluiu para técnicas menos invasivas, mas os bloqueios com agulha (retrobulbar e peribulbar) ainda são utilizados e possuem riscos inerentes. A hemorragia retrobulbar ocorre devido à punção de vasos orbitais, levando ao acúmulo de sangue no espaço retrobulbar limitado. O aumento da pressão orbital pode exceder a pressão de perfusão capilar do nervo óptico. O manejo exige reconhecimento rápido. Além da cantotomia, medidas clínicas como o uso de acetazolamida venosa e manitol podem ser adjuvantes, mas não substituem a descompressão mecânica em casos graves. O conhecimento da anatomia orbital e das variações farmacológicas, como o efeito do bicarbonato no pH dos anestésicos locais para acelerar o início de ação (e não lentificar a difusão), é essencial para o cirurgião.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de hemorragia retrobulbar grave?

Os sinais clássicos incluem proptose súbita, equimose palpebral, aumento acentuado da pressão intraocular (PIO), endurecimento do globo ocular e perda de visão por isquemia do nervo óptico ou da artéria central da retina.

Quando a cantotomia lateral é indicada?

A cantotomia lateral associada à cantólise inferior é indicada imediatamente quando há suspeita de síndrome compartimental orbital decorrente de hemorragia retrobulbar, manifestada por PIO elevada e risco de perda visual irreversível.

Por que a movimentação do globo com a agulha é perigosa?

Se ao inserir a agulha para bloqueio retrobulbar o globo ocular se mover na mesma direção, isso sugere que a ponta da agulha está engatada na esclera ou já perfurou o olho, exigindo interrupção imediata do procedimento.

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