Hemorragia Puerperal: Manejo Inicial e Estabilização

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2025

Enunciado

No puerpério, paciente apresenta perda de sangue maior que o esperado e queda de pressão arterial. Qual é a primeira ação a ser tomada?

Alternativas

1. A) Revisão de cavidade uterina
2. B) Transferência para unidade de terapia intensiva
3. C) Administração de fluidos intravenosos
4. D) Administração de ergotamina

Pérola Clínica

Hemorragia puerperal + hipotensão → Reposição volêmica imediata com fluidos IV.

Resumo-Chave

Em casos de hemorragia puerperal com sinais de choque hipovolêmico (queda de pressão), a prioridade é estabilizar o paciente. A administração rápida de fluidos intravenosos é a primeira medida para restaurar o volume circulante e prevenir a progressão do choque.

Contexto Educacional

A hemorragia puerperal é definida como a perda sanguínea maior ou igual a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, exigindo reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia envolve principalmente a atonia uterina, que impede a contração dos vasos uterinos após a dequitação placentária. O diagnóstico é clínico, baseado na observação da perda sanguínea excessiva e sinais de choque. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente puérpera com sangramento vaginal anormal e alteração dos sinais vitais. O tratamento inicial foca na estabilização hemodinâmica com reposição volêmica agressiva, geralmente com cristaloides, enquanto se busca a causa e se iniciam medidas específicas como massagem uterina e uso de uterotônicos. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da eficácia do manejo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de choque hipovolêmico na hemorragia puerperal?

Sinais incluem hipotensão arterial, taquicardia, palidez, pele fria e úmida, tempo de enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência.

Por que a reposição de fluidos é a primeira ação na hemorragia puerperal com hipotensão?

A reposição de fluidos intravenosos é crucial para restaurar o volume circulante, melhorar a perfusão tecidual e estabilizar hemodinamicamente a paciente, prevenindo a progressão do choque.

Quais são as principais causas de hemorragia puerperal?

As principais causas são as "4 Ts": Tônus (atonia uterina), Trauma (lacerações), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias).

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