UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
Em casos de hemorragia puerperal, existe a possibilidade do uso do balão intrauterino. Assinale a alternativa que indica corretamente a situação em que ele está indicado.
Balão intrauterino é indicado para tamponamento em hemorragia puerperal por atonia ou sangramento de leito placentário (ex: placenta prévia pós-cesariana).
O balão intrauterino é uma ferramenta eficaz para o controle da hemorragia puerperal, especialmente em casos de atonia uterina ou sangramento persistente do leito placentário após a remoção da placenta, como pode ocorrer em cesarianas por placenta prévia, onde a compressão manual é difícil.
A hemorragia puerperal (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, definida como perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica. A atonia uterina é a causa mais comum, respondendo por cerca de 70-80% dos casos. O manejo da HPP segue uma abordagem escalonada, começando com medidas conservadoras e progredindo para intervenções mais invasivas se necessário. O balão intrauterino, como o balão de Bakri, é uma ferramenta valiosa no arsenal terapêutico para HPP. Sua principal indicação é o tamponamento uterino em casos de atonia uterina refratária a ocitócicos e massagem uterina. Ele também é particularmente útil em situações onde o sangramento provém do leito placentário, como pode ocorrer após a remoção de uma placenta prévia em uma cesariana, onde a compressão bimanual pode ser menos eficaz. O balão exerce pressão interna, ocluindo os vasos sanguíneos e promovendo a hemostasia. É crucial diferenciar as causas da HPP para aplicar a intervenção correta. O balão não é indicado para lacerações uterinas ou cervicais (que exigem sutura), retenção de restos placentários (que demandam remoção manual ou curetagem) ou em casos de placenta acreta/percreta, onde a invasão miometrial é extensa e frequentemente requer histerectomia. O conhecimento das indicações e contraindicações do balão intrauterino é fundamental para residentes e profissionais que atuam em obstetrícia, garantindo um manejo eficaz e seguro da hemorragia puerperal.
O balão intrauterino é indicado para o controle da hemorragia puerperal, principalmente quando a causa é atonia uterina e medidas de primeira linha (massagem uterina, ocitócicos) falharam. Também é útil para sangramento do leito placentário, como após remoção de placenta prévia em cesariana.
As contraindicações para o uso do balão intrauterino incluem lacerações uterinas ou cervicais não reparadas, ruptura uterina, suspeita de retenção de restos placentários (que devem ser removidos), infecção uterina ativa e placenta acreta/percreta, onde a histerectomia pode ser necessária.
O balão intrauterino atua por meio do tamponamento mecânico. Uma vez inserido na cavidade uterina e inflado com soro fisiológico, ele aplica pressão uniforme nas paredes uterinas, comprimindo os vasos sanguíneos e promovendo a hemostasia, especialmente em casos de atonia uterina.
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