CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014
A hemorragia destacada pela seta é:
Hemorragia com nível horizontal (formato de barco) = Hemorragia pré-retiniana (sub-hialoide).
Hemorragias pré-retinianas localizam-se entre a retina e a face hialoide posterior, apresentando-se com um nível líquido característico devido à gravidade.
O reconhecimento das diferentes camadas de hemorragia no fundo de olho é essencial para o diagnóstico topográfico em oftalmologia. A hemorragia pré-retiniana é clinicamente impactante pois, se localizada na mácula, causa perda súbita e severa da visão central, embora o prognóstico de absorção possa ser bom dependendo da causa base. A fisiopatologia envolve o rompimento de vasos superficiais da retina ou neovasos que sangram para o espaço retro-hialoide. O manejo depende da etiologia; em casos de retinopatia diabética, pode ser necessária a fotocoagulação a laser ou injeções de anti-VEGF, enquanto em casos de Valsalva, a observação costuma ser suficiente.
A hemorragia pré-retiniana, também chamada de sub-hialoide, ocorre no espaço potencial entre a camada de fibras nervosas da retina e a face hialoide posterior do vítreo. Sua principal característica semiológica é o formato em 'barco' ou 'D' deitado, apresentando uma linha horizontal superior (nível líquido) causada pelo acúmulo de sangue que se deposita por gravidade.
As causas mais frequentes incluem a retinopatia diabética proliferativa (devido ao sangramento de neovasos), oclusões venosas da retina, trauma ocular, Síndrome de Terson (associada a hemorragia subaracnoide) e manobra de Valsalva. A presença dessa hemorragia geralmente indica uma patologia vascular subjacente ou tração vitreorretiniana.
Na oftalmoscopia, a hemorragia pré-retiniana obscurece a visão dos vasos retinianos que estão por baixo dela. Já a hemorragia sub-retiniana localiza-se abaixo dos vasos da retina, permitindo que estes sejam visualizados passando por cima do sangue. Além disso, a hemorragia sub-retiniana costuma ter bordas mais borradas e coloração mais escura.
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