HDG - Hospital Dilson Godinho (MG) — Prova 2015
Puérpera, 35 anos, no pós-partovaginal imediato passa a apresentar sangramento transvaginal volumoso associado a tontura e náuseas que persiste depois de massagem uterina, doses repetidas de uterotônicos, revisão do canal de parto e múltiplas transfusões. Qual das condutas abaixo deve ser feita a seguir?
HPP refratária a uterotônicos e massagem → investigar retenção placentária ou lacerações; curagem uterina para restos.
Em casos de hemorragia pós-parto persistente após medidas iniciais (massagem, uterotônicos, revisão do canal de parto), a suspeita de retenção de restos placentários deve ser reavaliada. A curagem uterina é um procedimento para remover esses restos, que podem ser a causa do sangramento contínuo.
A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda sanguínea que cause instabilidade hemodinâmica. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, exigindo reconhecimento rápido e manejo eficaz. A atonia uterina é a causa mais comum, mas a retenção de restos placentários, lacerações do trato genital e coagulopatias também são importantes. O manejo inicial da HPP inclui massagem uterina vigorosa e administração de uterotônicos (ocitocina, misoprostol, metilergonovina). Se o sangramento persistir, deve-se realizar uma revisão sistemática do canal de parto para identificar lacerações e uma revisão manual da cavidade uterina para remover coágulos e restos placentários. A questão aborda uma situação onde essas medidas iniciais foram tomadas e o sangramento persiste, indicando a necessidade de uma intervenção mais específica. Nesse cenário de HPP refratária, a curagem uterina (curetagem) é uma etapa crucial se houver suspeita de retenção de restos placentários que não foram completamente removidos na revisão manual inicial. É um procedimento que visa esvaziar a cavidade uterina de forma mais completa. Se a curagem falhar, outras opções incluem balão de Bakri, suturas de compressão uterina, ligadura de artérias uterinas ou ilíacas internas, embolização arterial e, como último recurso, a histerectomia. A escolha da próxima conduta depende da causa subjacente e da disponibilidade de recursos.
As principais causas de HPP são as 4 T's: Tônus (atonia uterina), Trauma (lacerações), Tecido (retenção de restos placentários) e Trombina (coagulopatias). A atonia é a mais comum.
A curagem uterina é indicada na HPP quando há suspeita ou confirmação de retenção de restos placentários, especialmente após falha de medidas iniciais como massagem uterina e uterotônicos, e revisão do canal de parto.
Após a curagem, se a HPP persistir, outras opções incluem balão intrauterino (Bakri), suturas de compressão uterina (B-Lynch), ligadura de artérias uterinas ou ilíacas internas, embolização arterial e, como último recurso, histerectomia.
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