Hemorragia Pós-Parto Primária: Identifique as Causas

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2021

Enunciado

A hemorragia pós-parto primária é a mais comum e em geral mais grave, haja vista que as grandes perdas volêmicas agudas ocorrem usualmente nas primeiras horas após o parto. São causas de hemorragia pós-parto primária, exceto:

Alternativas

1. A) Hipotonia uterina, rotura uterina, endometrite, distúrbios de coagulação.
2. B) Hipotonia uterina, lacerações de canal de parto, retenção placentária e distúrbios da coagulação.
3. C) Atonia uterina, acretismo placentário, hematoma em canal vaginal, inversão uterina.
4. D) Placenta increta, rotura uterina, laceração perineal de quarto grau.
5. E) Atonia uterina, laceração de canal de parto e retenção placentária

Pérola Clínica

As 4 "T's" da HPP primária: Tônus (atonia), Tecido (retenção), Trauma (lacerações), Trombina (coagulopatias). Endometrite é causa de HPP secundária.

Resumo-Chave

A hemorragia pós-parto primária (HPP) ocorre nas primeiras 24 horas após o parto e suas principais causas são classicamente lembradas pelos "4 T's": Tônus (atonia uterina), Tecido (retenção de restos placentários), Trauma (lacerações do canal de parto) e Trombina (coagulopatias). Endometrite é uma causa de HPP secundária, que ocorre após 24 horas e até 6 semanas pós-parto.

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, sendo definida como a perda sanguínea igual ou superior a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda que cause instabilidade hemodinâmica. A HPP primária é a mais comum e grave, ocorrendo nas primeiras 24 horas após o parto. Suas causas são classicamente categorizadas pelos "4 T's": Tônus (atonia uterina, a mais frequente), Tecido (retenção de restos placentários ou coágulos), Trauma (lacerações do canal de parto, rotura uterina, inversão uterina, hematomas) e Trombina (coagulopatias preexistentes ou adquiridas). A atonia uterina, responsável por cerca de 70-80% dos casos de HPP primária, ocorre quando o útero não contrai adequadamente após a dequitação placentária, deixando os vasos sanguíneos abertos e sangrando. Outras causas importantes incluem a retenção de fragmentos placentários (incluindo acretismo placentário), que impede a contração uterina eficaz, e as lacerações do trato genital, que podem sangrar profusamente mesmo com o útero bem contraído. Distúrbios de coagulação, embora menos comuns, podem exacerbar qualquer sangramento. Para residentes, o reconhecimento rápido e o manejo eficaz da HPP primária são cruciais. É fundamental identificar a causa subjacente para direcionar o tratamento, que pode incluir massagem uterina, ocitócicos, remoção manual de placenta, sutura de lacerações ou, em casos extremos, histerectomia. A endometrite, por outro lado, é uma infecção uterina que geralmente se manifesta dias após o parto e é uma causa de HPP secundária, não primária, o que é um ponto importante de diferenciação.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas da hemorragia pós-parto primária?

As principais causas são a atonia uterina (mais comum), retenção de restos placentários, lacerações do canal de parto (colo, vagina, períneo) e distúrbios da coagulação (coagulopatias).

O que é atonia uterina e por que ela causa HPP?

Atonia uterina é a incapacidade do útero de contrair-se adequadamente após o parto. A contração uterina é essencial para comprimir os vasos sanguíneos no leito placentário e prevenir o sangramento excessivo.

Como diferenciar hemorragia pós-parto primária de secundária?

A HPP primária ocorre nas primeiras 24 horas após o parto, enquanto a HPP secundária ocorre após 24 horas e até 6 semanas pós-parto. As causas também diferem, com a endometrite sendo uma causa comum de HPP secundária.

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