Prevenção da Hemorragia Pós-Parto: Guia para Residentes

SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2022

Enunciado

MSS, 38 anos, G5P4A0, IG 40 semanas, apresentando polidrâmnio é admitida no centro obstétrico com feto cefálico, 3 contrações 50 segundos em 10 minutos, colo com 7 cm dilatação, bolsa das águas íntegras. Com relação às medidas de prevenção da hemorragia pós-parto (HPP), nesta paciente, qual a afirmativa correta?

Alternativas

1. A) Acesso venoso calibroso, reserva de sangue e ocitocina 10 unidades intramuscular, imediatamente após o nascimento.
2. B) Amniotomia , metilergometrina 0,2 mg intramuscular, imediatamente após o nascimento, seguida de tração controlada do cordão umbilical.
3. C) Expressão do fundo uterino, associada à tração controlada do cordão umbilical, ácido tranexâmico 1,0 g endovenoso e reserva de concentrado de hemáceas.
4. D) Obtenção de acesso venoso calibroso, elevação dos membros inferiores, monitorização dos sinais vitais e tônus uterino a cada 15 minutos, durante a primeira hora pós-parto.

Pérola Clínica

Prevenção HPP em alto risco (polidrâmnio, grandemultiparidade) → Acesso venoso, reserva de sangue, Ocitocina IM pós-parto.

Resumo-Chave

Pacientes com fatores de risco para Hemorragia Pós-Parto (HPP), como grandemultiparidade e polidrâmnio, devem ter um manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto. Isso inclui acesso venoso calibroso, preparo para transfusão (reserva de sangue) e administração profilática de ocitocina imediatamente após o nascimento, que é o uterotônico de primeira escolha.

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, e sua prevenção é uma prioridade na assistência obstétrica. O manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência de HPP. Este manejo é particularmente crítico em pacientes com fatores de risco conhecidos, como a grandemultiparidade (G5P4) e o polidrâmnio, que predispõem à atonia uterina devido à sobredistensão do útero. Os componentes chave do manejo ativo incluem a administração profilática de um uterotônico, sendo a ocitocina (10 UI intramuscular ou intravenosa lenta) a droga de primeira escolha, administrada imediatamente após o nascimento do ombro anterior ou do bebê. Além disso, a tração controlada do cordão umbilical e a massagem uterina após a dequitação da placenta são medidas complementares importantes. Para pacientes com múltiplos fatores de risco, como a do caso, é prudente ir além do manejo ativo padrão. Isso inclui a obtenção de um acesso venoso calibroso para rápida administração de fluidos ou hemoderivados, e a reserva de sangue (tipagem e prova cruzada) para uma eventual transfusão. Essas medidas preventivas e de prontidão são fundamentais para garantir a segurança materna e minimizar os riscos associados à HPP.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para hemorragia pós-parto (HPP)?

Os principais fatores de risco para HPP incluem grandemultiparidade, polidrâmnio (que causa sobredistensão uterina), trabalho de parto prolongado, macrossomia fetal, corioamnionite, placenta prévia, acretismo placentário e história prévia de HPP.

Qual é o manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto para prevenir HPP?

O manejo ativo do terceiro estágio consiste em três componentes: administração de um uterotônico (preferencialmente ocitocina) imediatamente após o nascimento do bebê, tração controlada do cordão umbilical para auxiliar na dequitação da placenta e massagem uterina após a dequitação.

Por que a ocitocina é a droga de escolha na prevenção da HPP?

A ocitocina é o uterotônico de primeira escolha para a prevenção da HPP devido à sua eficácia em promover a contração uterina, baixo custo e perfil de segurança favorável. Ela age rapidamente, reduzindo o sangramento ao contrair o útero e comprimir os vasos sanguíneos miometriais.

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