Hemorragia Pós-Parto Oculta: Diagnóstico e Manejo Urgente
HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2018
Enunciado
Paciente 30 anos, G7P6A0 com cerca de 24 semanas de gestação é levada ao centro cirúrgico em caráter de urgência após diagnóstico de descolamento prematuro de placenta e não detecção de batimentos cardíacos fetais. Durante parto cesáreo, feto morto, útero pálido, mas com contração presente. Ao final do parto Hemoglobina (Hb) 7g/dl, quando recebe 2 concentrados de hemácias antes internação em CTI. Nas 12 horas seguintes no CTI recebe mais 3 concentrados de hemácias devido nova queda da Hb. Na manhã do dia seguinte, palidez cutânea importante, PA 100x50 e FC 120bm, abdome doloroso, peristáltico, mas distendido; útero abaixo cicatriz umbilical, sem sangramento vaginal. Oligoanúria, creatinina 2,5, Hb 6,8g/dl, Plaquetas 105.000, RNI 1,7. US abdome com útero de aspecto normal e grande quantidade de líquido livre em região pélvica e andar inferior do abdome. Nesse momento, qual a MELHOR conduta imediata?
Alternativas
A) Tomografia de abdome de urgência com contraste, realizar tempo de tromboplastina parcial (PTTk), infundir plasma fresco e concentrados de hemácias, manter ocitocina por mais 12h e reavaliar periodicamente.
B) Tomografia de abdome de urgência sem contraste, realizar tempo de tromboplastina parcial (PTTk), infundir plaquetas e concentrados de hemácias, observação clínica e com hemograma e coagulograma seriados.
C) Paracentese diagnóstica, realizar tempo de tromboplastina parcial (PTTk), infundir concentrados de hemácias, observação clínica e com hemograma e coagulograma seriados.
D) Tomografia de abdome de urgência sem contraste, realizar tempo de tromboplastina parcial (PTTk), infundir concentrado de fator protrombínico e solicitar reavaliação imediata da equipe cirúrgica.
E) Paracentese diagnóstica, infundir plasma fresco e concentrado de hemácias, dosagem de fibrinogênio, infundir crioprecipitado se necessário e solicitar reavaliação imediata da equipe cirúrgica.
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