Hemorragia Pós-Parto: Sequência Correta de Condutas

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Analise a sequência de procedimentos na conduta da hemorragia pós-parto abaixo.I. Embolização arterial.II. Histerectomia.III. Inspeção da vagina e do colo uterino para reparo de lacerações.IV. Administração de drogas uterotônicas.V. Massagem do fundo do útero.VI. Laparotomia + ligadura de artérias uterinas.VII. Curetagem uterina. Assinale a alterntiva que apresenta a sequência correta.

Alternativas

1. A) IV, V, III, VII, I, VI, II.
2. B) V, IV, III, VII, I, VI, II.
3. C) V, IV, III, I, VII, VI, II.
4. D) I, V, III, VII, IV, VI, II.
5. E) VII, V, III, IV, I, VI, II.

Pérola Clínica

Conduta HPP: 1º massagem uterina, 2º uterotônicos, 3º inspeção, 4º curetagem, 5º embolização/cirurgia.

Resumo-Chave

A conduta na hemorragia pós-parto segue uma sequência escalonada, começando com medidas não invasivas como massagem uterina e uterotônicos, progredindo para inspeção e reparo de lacerações, curetagem, e, se necessário, procedimentos mais invasivos como embolização arterial ou cirurgia (ligadura de artérias uterinas, histerectomia).

Contexto Educacional

A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea igual ou superior a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após cesariana, dentro de 24 horas do parto. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente. A atonia uterina é a causa mais comum (cerca de 70-80%), seguida por trauma do canal de parto (lacerações), retenção de restos placentários e coagulopatias. A conduta na HPP deve ser rápida e sistemática, seguindo uma abordagem escalonada. As primeiras medidas incluem a massagem vigorosa do fundo do útero para estimular a contração e a administração imediata de drogas uterotônicas, como ocitocina. Simultaneamente, deve-se avaliar o estado hemodinâmico da paciente e iniciar a reposição volêmica. Se as medidas iniciais falharem, a próxima etapa é a inspeção cuidadosa da vagina e do colo uterino para identificar e reparar lacerações, e a revisão da cavidade uterina para remover possíveis restos placentários (curetagem uterina). Em casos refratários, podem ser necessárias intervenções mais invasivas, como a embolização arterial seletiva, ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas, e, como último recurso para salvar a vida da paciente, a histerectomia.

Perguntas Frequentes

Qual a primeira medida a ser tomada na hemorragia pós-parto?

A primeira medida na hemorragia pós-parto é a massagem vigorosa do fundo do útero, para estimular a contração uterina e reduzir o sangramento.

Quais são os principais uterotônicos utilizados na HPP?

Os principais uterotônicos incluem ocitocina (primeira escolha), metilergonovina, misoprostol e carboprost, utilizados para promover a contração uterina e controlar a atonia.

Quando a histerectomia é considerada na HPP?

A histerectomia é considerada como último recurso na hemorragia pós-parto grave e refratária a todas as outras medidas clínicas e cirúrgicas menos invasivas, quando a vida da paciente está em risco.

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