USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2015
ACJ, 36 anos, natural de São Paulo, casada, executiva. Paciente acompanhava o pré-natal em serviço privado até que há 30 minutos dá entrada no pronto atendimento com sangramento genital intenso após parto domiciliar. Traz a carteirinha do pré-natal com as informações abaixo listadas. Última consulta há 1 semana.O recém-nascido tinha o cordão umbilical limpo já clampeado e foi encaminhado à Pediatria para cuidados. A paciente traz a placenta que, sob avaliação direta, aparenta estar completa. Refere alergia a penicilina (utilizou 1 vez há 5 anos, quando apresentou lesões cutâneas). Exame clínico no pronto atendimento:Regular estado geral, descorada 3+/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. PA: 90 x 45 mmHg, Pulso: 120 bpm, estatura: 1,60 m.Bulhas rítmicas normofonéticas em 2 tempos sopro sistólico 1 +/4+ em foco mitral. Murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios.Abdome plano, flácido, indolor à palpação, útero amolecido e palpável 2cm acima da cicatriz umbilical.Inspeção genital - Presença de laceração perineal de primeiro grau. Sangramento genital de volume moderado a importante. Exame especular com colo dilatado e lesão em parede vaginal posterior de aproximadamente 3 centímetros com sangramento ativo. Toque vaginal - colo pérvio para 3 cm, útero aumentado de tamanho.Além da presença de restos placentários, preencha a tabela do com as outras 3 principais causas de sangramento genital do pós-parto imediato e suas respectivas propedêuticas e tratamentos pertinentes.
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