HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2025
A massagem uterina e a administração de ocitocina são as intervenções iniciais recomendadas.
HPP por atonia uterina → massagem uterina e ocitocina são as intervenções iniciais essenciais.
A hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica, e a atonia uterina é sua principal causa. As intervenções iniciais mais eficazes para promover a contração uterina e controlar o sangramento são a massagem uterina bimanual e a administração de ocitocina intravenosa.
A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como a perda sanguínea igual ou superior a 500 mL após parto vaginal ou 1000 mL após cesariana, ou qualquer perda sanguínea que cause instabilidade hemodinâmica. É uma das principais causas de morbimortalidade materna globalmente, exigindo reconhecimento e intervenção rápidos. A atonia uterina responde por cerca de 70-80% dos casos de HPP, sendo a principal etiologia. A fisiopatologia da atonia uterina envolve a falha das fibras musculares do útero em contrair-se após a dequitação da placenta, deixando os vasos sanguíneos abertos no leito placentário e resultando em sangramento excessivo. O manejo inicial é crucial e deve ser imediato. A massagem uterina bimanual é uma medida física que estimula a contração uterina, enquanto a ocitocina intravenosa é o uterotônico de primeira linha, agindo rapidamente para promover a contração do miométrio. A importância clínica para residentes reside na necessidade de dominar essas intervenções básicas e essenciais, que podem salvar a vida da paciente. O manejo ativo do terceiro estágio do trabalho de parto, que inclui a administração profilática de ocitocina, é uma estratégia eficaz para prevenir a HPP. O reconhecimento precoce dos sinais de HPP e a aplicação imediata dessas medidas são pilares fundamentais da prática obstétrica segura.
A principal causa de hemorragia pós-parto (HPP) é a atonia uterina, que é a falha do útero em contrair-se adequadamente após o parto. O tratamento inicial envolve a massagem uterina bimanual e a administração de uterotônicos, sendo a ocitocina a primeira escolha.
A massagem uterina estimula diretamente a contração do miométrio, enquanto a ocitocina é um uterotônico potente que age nos receptores uterinos, promovendo contrações rítmicas e fortes. Ambas as ações visam comprimir os vasos sanguíneos abertos no leito placentário, controlando o sangramento rapidamente.
Se as medidas iniciais falharem, outras opções incluem a administração de outros uterotônicos (ergometrina, misoprostol, carboprost), compressão bimanual interna do útero, balão de Bakri, suturas de B-Lynch, e em casos extremos, embolização arterial ou histerectomia.
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